DISCUSSION
A csípőízület morfológiája mindig is érdekelte az ortopédiai közösséget. Bár számos tanulmány foglalkozott a normál populáció FNA-jával, viszonylag kevés figyelmet szenteltek a normál AA-nak és a CA-nak. Ennek oka lehet a medence viszonylag összetett anatómiája és a referenciasík meghatározásának egyhangúságának hiánya.2,35 Emellett a különböző fajok eltérő életmódja és társadalmi igényei miatt számos faji és földrajzi eltérést dokumentáltak.1,3,21-38,42 A témában rendelkezésre álló adatok többsége nyugati populációkra vonatkozó vizsgálatokból származik, míg az indiai populációra vonatkozó tanulmányok ritkák.32-34 Bár három közelmúltbeli indiai tanulmány tárgyalja a normális FNA-t,32-34 legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem hozta összefüggésbe az FNA-t, az AA-t és a CA-t normális indiai felnőtteknél a nyugati irodalommal való összehasonlítással együtt.
A száraz csontokon végzett anteverzió becslése tekinthető a legpontosabbnak, de néhány patológiás csont bevonása befolyásolhatja a statisztikai elemzést, így megkérdőjelezve annak relevanciáját a klinikai gyakorlatban.21,25,25 A különböző radiológiai módszerek közül a CT-módszer ±1°-os pontosságúnak tekinthető a mintákon tesztelve, ezért ebben a vizsgálatban ezt használtuk.39 A vizsgálatunkban az FNA átlaga 8,0° volt, széles eloszlási tartományban (-12° és 22° között). Ez hasonló a korábbi, 36 betegen végzett CT-vizsgálatot (átlag 7,4°) és 300 száraz combcsonton (átlag 8,1°) alkalmazó vizsgálatainkhoz.23-26 A korábbi, hasonló CT-vizsgálati módszert alkalmazó nyugati adatokkal összehasonlítva a mi vizsgálati populációnkban az FNA 3-12°-kal alacsonyabb volt.1,3,29-31,38 A mi adataink az alacsonyabb értékek felé hajlanak, és az értékek több mint 96%-a 15°-nál kisebb volt (a 15° a legtöbb nyugati tanulmányban elfogadható átlagérték).1,3,29-31,38,42 Érdekes módon a mi átlagértékeink is kisebbek, mint más indiai tanulmányoké.32-34 Egy nemrégiben 92 északkelet-indiai indiánon végzett CT-vizsgálat a normál FNA-t 20,4°-ra (8-45°, SD 5,4°), az AA-t 18,2°-ra (8-40°, SD 5,5°) és így a CA-t 38,6°-ra becsülte.32 Siwach és munkatársai,34 150 száraz combcsontot vizsgáltak, és az átlagos FNA-t 13,7°-nak (0-36°, SD 7,9°) találták. Nagar és munkatársai,33 182 száraz combcsontot vizsgáltak, és az FNA átlaga 11,3° ± 0,4° és 21,°2 ± 0,4° volt a bal és jobb oldalon a hímeknél, illetve 11,0° ± 0,3° és 20,9° ± 0,4° a bal és jobb oldalon a nőknél. Bár nehéz megmagyarázni ezeket a különbségeket, a különböző referencia tengelyek (Saikia et al.32 és Nagar et al.33 esetében a fej középpontja, Siwach et al.34 esetében pedig a transzkondiláris tengely) használata. ) akár 6°-os különbséget is okozhat.30,38 Véleményünk szerint a Saikia és munkatársai32 vizsgálatában szereplő 20,4°-os átlagos FNA és a Nagar és munkatársai33 vizsgálatában szereplő hihetetlen, 10°-os különbség a bal és a jobb oldal között további vizsgálatot igényel, mivel a klinikai tapasztalat szerint a normális FNA soha nem volt ebben a tartományban. Ezek a számok kórosnak tűnnek, és valószínűleg járási rendellenességhez vezetnének.
A mi vizsgálatunkban az átlagos AA 19,1° volt, ismét széles tartományban (8,0°-35,0°). A szakirodalomban kevésbé egységesek a normális AA értékek, amelyek 15-42° között mozognak.1-3,27,42 Ezt a Murray által meghatározott következetes referenciasíkok hiányának tulajdonítják.35 Az ő definícióját használva a legújabb nyugati tanulmányok szerint az átlagos AA 15-20°.1,3,27,42 Bár a nyugati átlag meglehetősen hasonlónak tűnik a mi vizsgálatunkhoz, a mi adataink a magasabb oldal felé tolódnak, és betegeink 78%-ánál az AA több mint 15° volt.
A mi vizsgálatunkban az átlagos CA 27,1° volt (tartomány 9,5°-43,0°). Ez 3-5°-kal alacsonyabb más nyugati tanulmányokhoz képest.3,27 Így adataink az alacsonyabb oldal felé tolódnak, és a csípők 81,3%-ának CA-ja 20-35° között volt. Ez nem meglepő, figyelembe véve azt a tényt, hogy az FNA alacsonyabb az indiai populációban, míg az AA hasonló vagy kissé magasabb a nyugati adatokhoz képest. Ez azonban arra is utal, hogy az alacsonyabb FNA-érték (és nem az AA) a fő meghatározó tényező a CA közötti különbség magyarázatában, amit korábban Reikeras és munkatársai már leírtak a csípő osteoarthritisében (OA).3 Bár negatív korrelációt figyeltek meg az FNA és az AA között, ez nem volt erős, és egybevág egy korábbi vizsgálattal.3 Így az abnormális FNA vagy AA nem feltétlenül kompenzálja egymást. Ez a megállapítás is alátámasztja, hogy a csípő értékelését a CA-értékek, és nem csak az egyes FNA- és AA-értékek alapján végezzük, ahogyan azt korábban általában tették.
Az FNA nemek és oldalak közötti különbségeket számos korábbi tanulmányban megfigyelték.3,21,23,25-27,33 Bár a férfiaknál általában kevesebb FNA van a nőkhöz képest, ez ebben a tanulmányban nem érte el a statisztikai szignifikanciát. Ezenkívül szignifikáns különbséget észleltünk a bal és a jobb oldal között is, az utóbbinál alacsonyabb volt a különbség. Nem találtunk összefüggést a személy kéztartása és az FNA között, mivel ez tűnt a leglogikusabb magyarázatnak az oldalsó különbségre. Másrészt vizsgálatunkban a nőknél az AA és a CA értékei szignifikánsan magasabbak voltak, és ez összhangban van az irodalmi adatokkal.3,27
Mi lehet tehát az indiai és a nyugati adatok közötti különbségek lehetséges klinikai következménye? Korábbi tanulmányok bizonyították a megnövekedett FNA és CA szerepét a csípő elsődleges OA patogenezisében,3-6,8 feltehetően a csípőre ható erők feltárása és egyenlőtlen eloszlása miatt. Bár nem ismerjük pontosan a primer csípő OA előfordulását az indiai populációban, a tapasztalat azt mutatja, hogy a nyugati populációhoz képest sokkal alacsonyabb. Hasonlóképpen, a nőknél nagyobb a csípő OA előfordulása, és a nőknél a csípőnél kedvezőtlenebb a kapcsolat, ami a megnövekedett FNA, AA és így a CA alapján nyilvánvaló.3 Másrészt Tonnis és Heinecke1 azt állította, hogy a 20°-nál kisebb CA a gyermekkori csípőbetegségben szenvedő betegeknél a csípőfájdalom, a csökkent mozgástartomány és az OA egyik fő oka. Vizsgálati kohorszunk közel 90%-ának 20°-nál nagyobb volt a CA-ja, és az értékek 85,9%-a 20-40° között volt. Vajon az FNA és a CA ezen középső értékei védelmet nyújtanak-e (a “biztonságos zóna” szempontjából) az indiaiak primer csípő OA-ja szempontjából? Ezt vizsgálatunkból nehéz bizonyítani, de a csípő anteverziós szögek és a primer csípőízületi artritisz gyakoriságának összefüggése további vizsgálatot igényel az indiai populációban.
Az adataink másik következménye a THA-ban lehet, mivel a komponensek elhelyezése fontos az impingement, az instabilitás és a későbbi kopás minimalizálása érdekében.12,15 Az utóbbi időben egyre elterjedtebbé válik az a koncepció, hogy a CA-t használják a “célértékek” helyett,43-46 a csésze pozíciójának meghatározására, amikor azt a cement nélküli szárral párosítják.10-20 Ennek oka, hogy a szár anteverzióját nem lehet ellenőrizni, szemben a cementált csípővel, és az a tény, hogy a natív FNA széles eloszlási tartományban lehet.10-15 Komeno és munkatársai,19 arra a következtetésre jutottak, hogy a ficamrátát sem a csésze, sem a szár pozíciója önmagában nem befolyásolja, de a CA befolyásolja. A túlzottan megnövelt CA elülső ficamhoz, a túlzottan csökkent CA pedig hátsó ficamhoz vezethet. McKibbin2 a normális instabilitási indexet (FNA + AA) anatómiai csípő esetében 30-40°-ban határozta meg, férfiaknál 20-35°, nőknél 30-45° között. Ranawat és Maynard16 körülbelül 45°-os CA-t javasolt nőknél és 20-30°-os CA-t férfiaknál, és Ranawat11,13,15 leírt egy tesztet a CA peroperatív értékelésére. Dorr és munkatársai,10-15 számítógépes navigációt alkalmazva 25-49°-os CA-t javasoltak. Ezek az ajánlások érdekesek, mivel a mi vizsgálati populációnk mintegy 90%-ánál a CA 20-45° volt. Azonban szem előtt kell tartanunk, hogy a natív csípő és a THA között a különböző természetes és mechanikai korlátok, valamint az eltérő fej-nyak arány miatt lehet némi különbség. Ezért további vizsgálatokra van szükségünk a THA-val kapcsolatban is, hogy az indiai populáció számára ajánlhassuk a cél CA-t.
A vizsgálat korlátja a viszonylag kis minta, és sokkal nagyobb, lehetőleg multicentrikus vizsgálatokra lenne szükség az indiai adatbázis bővítéséhez. Mégis ez az egyik legnagyobb ilyen jellegű sorozat. Nem vettük figyelembe az etnikai eltéréseket sem, amelyek a nagyvárosi területeken gyakoriak. Ez a tanulmány csak egy pillanatfelvétel egy adott időpontban. Bár ezek a betegek a vizsgálat idején normálisnak tűntek, még mindig nem tudjuk, hogy a jövőben, amikor néhány szélsőséges érték már nem tűnik normálisnak, hogyan alakul a csípőjük. Fontos figyelembe venni az értékelési módszereket is, amikor adatainkat más vizsgálatokkal hasonlítjuk össze, mivel a különböző módszerek eltérő eredményeket adhatnak.30,38 Ez egy alaptudományos vizsgálat volt, és további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy felmérjük ezen adatok klinikai jelentőségét az OA patogenezisében, és hogy validáljuk azokat az olyan csípőműtétekkel kapcsolatban, mint a korrekciós osteotomia és a THA.
.