A gyomornyálkahártyát tartalmazó omphalomesenteriális ductus cisztából származó tartós köldökváladék | CDhistory

Discussion

OMD maradványok köldöki anomáliák, bélelzáródás, akut has és fájdalommentes végbélvérzés formájában jelentkezhetnek. A köldökanomáliák általában csecsemőkorban, a többi jellegzetesség pedig későbbi gyermekkorban jelentkezik. Egy 217 OMD-anomáliás gyermeket vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy ezeknek az elváltozásoknak körülbelül 40%-a volt tünetes, és ezek 80%-a az élet első 2 évében jelentkezett. Egy másik retrospektív vizsgálatban 59 olyan gyermeket tekintettek át, akiknél 17 év alatt tünetmentes OMD maradvány jelentkezett egy tercier gyermeksebészeti osztályon . A betegek 36%-a gyomor-bélrendszeri elzáródással, 31%-a akut hasi panaszokkal, 29%-a köldöki rendellenességgel, 5%-a pedig végbélvérzéssel jelentkezett. 31%-ban ektopikus szövetet mutattak ki, amely 25%-ban gyomornyálkahártya volt. A köldöki rendellenességgel rendelkező betegeknél 5/17 esetben volt prolapsus, 5/17 esetben székletürítés, 4/17 esetben köldöki polipoid tömeg, 3/17 esetben pedig köldöksérv, amely Meckel-divertikulumot tartalmazott. Köldökcisztákról mint OMD maradványokról ritkán számoltak be. Az irodalmi áttekintés 2 esetben tárt fel köldökcisztát, az egyik egy 6 éves gyermeknél, aki köldöktömegként jelentkezett, a másik pedig egy 2 éves kislánynál, aki köldökcsomóként jelentkezett. Tudomásunk szerint a mi írásunk az első olyan gyermekről, akinél a köldökciszta manifesztációjaként tartós váladékozás jelentkezett.

Ektopikus nyálkahártya jelenlétét OMD-maradványon belül már korábban is leírták. Az ektopikus szövet kimutatásának gyakorisága magasabbnak tekinthető a tüneteket mutató esetekben. A leggyakrabban előforduló ektopikus szövetek gyomor- vagy hasnyálmirigy eredetűek, bár más szövetek, például vastagbélnyálkahártya is látható . Ez a gasztrointesztinális traktus duplikációival közös tulajdonság. A mi esetünkben a leleteket az különbözteti meg a gömbi duplikációtól, hogy a duplikációktól eltérően esetünk nem a gasztrointesztinális traktus egy részének közelében volt, és nem volt simaizom a falában . A váladék savassága okozhatta az esetünkben megfigyelt kémiai bőrgyulladás bőrképét. Az ektopikus gyomornyálkahártya bizonyítottan fiziológiailag hatékony mennyiségű savat termel, ami gyulladáshoz és fekélyesedéshez vezet, ami megmagyarázhatja a mi esetünkben megfigyelt váladék véres elszíneződését. Korábbi tanulmányok az epehólyagban, a végbélben vagy a vakbélben lévő ektopikus gyomornyálkahártya miatt fellépő hasi fájdalom tüneteit dokumentálták, amelyek vakbélgyulladást imitálnak . A köldökváladék önmagában is sokféle patológia tünete lehet (lásd az 1. táblázatot). A köldökváladék leggyakoribb oka a köldöki granuloma, és ezüst-nitrát alkalmazásával kezelik. Ha a tünetek e beavatkozás ellenére is fennmaradnak, korán gondolni kell más differenciáldiagnózisokra, mint a patent urachus és az omphalomesentericus ductus maradványai, és megfelelő vizsgálatokat kell elrendelni. Ennek magában kell foglalnia az ultrahangot és a Meckel-vizsgálatot. Az ultrahang az első vonalbeli vizsgálat a köldököt érintő veleszületett anomáliák kimutatására , és ez irányíthatja a megfelelő kezelést, amint azt a cikkünk is mutatja.