PROCEDURE CODE AND Decription
76881 – Ultrahang, végtag, nem érrendszeri, valós idejű, képdokumentációval; teljes – Átlagos díj összege $120
76882 – Ultrahang, végtag, nem érrendszeri, valós idejű, képdokumentációval; korlátozott, anatómiai specifikus – Átlagos díj összege $35
A fedezet indikációi és korlátai
A végtagok ultrahangja egy nem invazív képalkotó eljárás, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a végtagok (karok és lábak) vizsgálatára, valós idejű, kétdimenziós képeket szolgáltatva. A vizsgált területről hosszanti, keresztirányú és ferde felvételek készülnek. Az ultrahang, az echográfia és a szonográfia mind olyan kifejezések, amelyek felcserélhetők e különleges képalkotó technika leírására. Ez az LCD meghatározza az ezen szolgáltatások Medicare fedezetének és visszatérítésének indikációit és korlátait.
Indikációk:
A végtagok ultrahangvizsgálata a következő állapotokban javallott:
1. Ciszták, tályogok, daganatok (beleértve a daganatok méretének értékelését) és folyadékgyülemek kimutatására;
2. Szilárd daganatok megkülönböztetésére a folyadékkal telt cisztáktól;
3. Az inak (beleértve a szakadást, az íngyulladást és a tenosynovitist), az ízületek, a talpi fascia, a szalagok, a lágyrészek, a ganglionciszták, az intermetatarsalis neuroma és a lábközépcsontok terheléses törései értékelésére;
4. Az idegen testek diagnózisának és műtéti eltávolításának segítésére.
Korlátozások:
1. A végtagok ultrahangvizsgálatát képzett és hozzáértő orvosoknak és/vagy technikusoknak (szonográfusoknak) kell végezniük orvos általános felügyelete mellett.
2. A 76881 vagy 76882 végtagok ultrahangvizsgálata a karok és lábak vizsgálatára korlátozódik.
3. A végtagok ultrahangvizsgálata csak a karok és lábak vizsgálatára korlátozódik. A végtagok ultrahangvizsgálata nem tekinthető orvosilag szükségesnek a következő állapotok esetében: talpi szemölcsök;
neuromák (ahol a klinikai benyomás nyilvánvaló, és az ultrahang valószínűleg nem ad további információt);
bunyók;
paronychia;
felületes tályogok; vagy
cellulitis.
4. Kétoldali vizsgálatok csak akkor engedélyezettek, ha mindkét végtagon olyan patológia áll fenn, amely két különböző vizsgálat orvosi szükségességét diktálja. Nem ésszerű és szükséges a kontralaterális végtagot “kontrollként” elvégezni.”
Neuromák, talpi fasciitis, felületes ganglionok, bursae és tályogok, kivéve, ha dokumentált bizonyíték van valamilyen klinikai megjelenésre, amely elhomályosítja a klinikus képességét ezen egyszerű klinikai diagnózisok felállítására.
A talpi fasciitis esetében a diagnosztikus ultrahangot NEM szabad használni a kezdeti meghatározás (diagnózis) felállításához, és csak a sikertelen konzervatív kezelés után szabad használni. Még ekkor is csak egyszer használható.
Számlatípus kódok
A szerződő felek megadhatják a számlatípusokat, hogy segítsenek a szolgáltatóknak azonosítani azokat a számlatípusokat, amelyeket jellemzően e szolgáltatás jelentésére használnak. A számlatípus hiánya nem garantálja, hogy a szabályzat nem vonatkozik az adott számlatípusra. Az összes számlatípus teljes hiánya azt jelzi, hogy a fedezetet nem befolyásolja a számlatípus, és feltételezhető, hogy a kötvény minden igényre egyformán vonatkozik.
11 – Kórházi fekvőbeteg (beleértve a Medicare A részét is)
12 – Kórházi fekvőbeteg (csak a Medicare B része)
13 – Kórházi járóbeteg
71 – Klinika – Vidéki egészségügyi
73 – Klinika – Szabadon álló
77 – Klinika – Szövetségi minősített egészségügyi központ (FQHC)
85 – Kritikus hozzáférésű kórház
A végtag ultrahang (76881 és 76882 eljárási kód) a karok és lábak vizsgálatára korlátozódik.
Előjáratkód 76881
A végtag teljes ultrahangvizsgálata (76881) egy adott ízület valós idejű vizsgálatából áll, amely magában foglalja az izmok, inak, ízület, egyéb lágyrészstruktúrák és minden azonosítható rendellenesség vizsgálatát. Nem szükséges minden diagnosztikai vizsgálat során a teljes végtagot felvenni.
1. A felső végtaghoz tartozik a kar bármely része a vállízülettől az ujjakig.
2. Az alsó végtaghoz tartozik a láb bármely része a csípőízülettől a lábujjakig.
Kizárólag az orvosilag szükséges területeket kell felvenni (nem szükséges a váll és a könyök, a csukló stb. felvétele). Kétoldali vizsgálatok csak akkor engedélyezettek, ha mindkét végtagon olyan patológia áll fenn, amely két különböző vizsgálat orvosi szükségességét diktálja. Nem ésszerű és nem szükséges a kontralaterális végtagot “kontrollként” elvégezni. Felhívjuk figyelmét, hogy az AMDx technikusai továbbra is kétoldali vizsgálatokat végeznek a végtagokról és anatómiai struktúrákról, ahogyan azt a radiológusaink kérik, még akkor is, ha a számlázás és a költségtérítés csak a tüneteket mutató végtagra korlátozódhat.
Egy végtag korlátozott vizsgálatát (76882) elsősorban az izmok, inak, ízületek és/vagy lágyrészek értékelése céljából végzik. Ez a végtag korlátozott vizsgálata, ahol egy meghatározott anatómiai struktúrát, például egy inat vagy izmot vizsgálnak. (pl. Trapézizom és/vagy sacroiliacalis ízületek ?.)
Dokumentáció, kódolás, számlázási megjegyzések:
1. Az elszámolható egységek maximális száma – végtag: 76881 = 4 (R&L felső végtag, R&L alsó végtag.
2. Az elszámolható egységek maximális száma – korlátozott vizsgálat: 76882 = 4?, nincs végleges válasz, de a betegdokumentációnak igazolnia kell az összes leképezett terület szükségességét.
3. A betegdokumentációnak tartalmaznia kell a leképezett ízületek (76881) vagy anatómiai struktúrák (76882) kétoldalú érintettségének dokumentációját ahhoz, hogy a felső vagy alsó végtagok kétoldalú képalkotására vonatkozó kód(ok) 2 egységének megtérítésére jogosult legyen.
4. A 76881 és 76882 kódok NEM jogosultak a “-50” módosító (a kétoldalú szolgáltatásokat jelölő) UHC általi használatára.
A végtagok ultrahangvizsgálatának kódolási példái:
Bilaterális váll csapdákkal
1 egység – 76881-TCRT
1 egység – 76881-TCLT
1 egység – 76882-TC59RT
1 egység – 76882-TC59LT
bal váll, bal könyök, bal csukló, bal csapda* (Az LT vagy RT anatómiai módosítók nem szükségesek, ha csak 1 egységet számláznak, de használhatók)
1 egység – 76881-TC
1 egység – 76882-TC59
Számlázási és kódolási útmutató
2011 márciusában, A Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) és a The Vermont Health Plan (TVHP) értesítette Önt az előzetes jóváhagyási lista közelgő változásairól, amelyek
2011. június 6-án lépnek hatályba. A jelzett változások között szerepel az alábbiakban felsorolt két új 2011. évi jelenlegi eljárási terminológia (eljárás) kódok felvétele:
76881 Ultrahang, végtag, nem érrendszeri, valós idejű, képdokumentációval; teljes
76882 Ultrahang, végtag, nem érrendszeri, valós idejű, képdokumentációval; korlátozott, anatómiai specifikus
Az eredeti határozat meghozatala óta további információkat kaptunk ezekről a szolgáltatásokról. Az új információk áttekintése során úgy döntöttünk, hogy NEM követeljük meg az előzetes jóváhagyást.
NCCI Edit for code 76881
Az alábbi kódok nem fizetendők külön, ha a 76881 kóddal együtt nyújtják be, kivéve, ha a módosítót nem használják.
36591 36592 76882 76942 76998
– Megjegyzés: A 76881 és 76882 Procedure ® kódok általában akkor kerülnek kifizetésre, ha a minősített orvosok helyesen kódolják és számlázzák őket, és a Medicare program minden egyéb követelménye teljesül a fedezés ellenére (a kórlap alátámasztja a szolgáltatás orvosi szükségességét). E két kód szolgáltatáson belüli ideje 15 perc, illetve 11 perc, kivéve, ha külön mozgásszervi diagnosztikai értékelés indokolt és dokumentáltan indokolt és szükséges.
Előjáráskód Diagnosztikai ultrahang – Végtag irányelvek
Egy végtag teljes ultrahangvizsgálata (76881) Egy végtag teljes ultrahangvizsgálata (76881) egy adott ízület valós idejű vizsgálatából áll, amely magában foglalja az izmok, ,j , inak, ízület, egyéb lágyrészstruktúrák és bármely azonosítható rendellenesség vizsgálatát.
A 76882 kód egy végtag vizsgálatára vonatkozik, amelyet elsősorban az izmok, inak, ízületek és/vagy lágyrészek értékelésére végeznek. Ez a végtag korlátozott vizsgálata, ahol a végtag olyan vizsgálata, ahol egy meghatározott anatómiai specifikus anatómiai struktúrát, például egy inat vagy izmot értékelnek. Ezenkívül a kódot a végtagban esetleg jelen lévő lágyrész-tömeg értékelésére használják, ahol annak cisztás vagy szilárd jellemzőinek ismerete szükséges.
76881 …; complete
– Global RVU ( Global RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Szakmai komponens (-26): 0,23
Technikai komponens ( Technikai komponens (-TC): 2,44
76882 …; korlátozott, anatómiai specifikus
– Globális RVU ( Globális RVU (2014): 0 47 2014): 0,47
Szakmai komponens (-26): 0,17
Technikai komponens ( onent (-TC): 0.30
A kódokat azért hozták létre, hogy különbséget tegyenek a teljes és a fókuszált anatómiai-specifikus vizsgálat között
A teljes A végtag teljes ultrahangvizsgálata végtag ultrahangvizsgálata (76881) egy adott ízület valós idejű vizsgálata, amely kiterjed az összes
alábbiakra: izmok, inak, ízületek, egyéb lágyrészstruktúrák, bármely más rendellenesség
– Az orvosi dokumentációnak tartalmaznia kell a vizsgálati eredményekről készült jelentést, amely jelzi, hogy az összes fenti struktúrát megvizsgálták, és az egyes struktúrákra vonatkozó megállapításokat.
A végtag korlátozott ultrahangvizsgálata (76882) (76882) olyan vizsgálat, amelyben egy meghatározott anatómiai struktúra (pl., lágyszöveti tömeget) vizsgálják) vizsgálják
– Lágyszövet/MSK:
– A lágyszöveti ultrahang leggyakoribb alkalmazása a cellulitis és a tályog megkülönböztetése.
– A lágyszöveti ultrahangra nincs külön kód
– A csökkentett szolgáltatás módosító (-52) egyik lágyszöveti kódhoz sem szükséges
– A MSK alkalmazások kódolása nem jól kidolgozott. Az egyetlen létező kód a végtag ultrahang, nem vaszkuláris, B-kép és/vagy valós idejű képdokumentációval (76882-26), teljes csecsemő ultrahang csípő és korlátozott csecsemő ultrahang csípő (76886-26).
– Az idegen testek, tályog, ínszakadás, valamint a végtag egyéb fókuszált területeinek vizsgálatára szolgáló sürgősségi ultrahangokat megfelelően a 76882 kóddal kell kódolni. (A 76882- kódok nem érrendszeri végtagra korlátozódnak: tartalmazzák a specifikus anatómiai struktúrára, például lágyrész tömegre, specifikus ínra vonatkozó jelentést.)
– A különféle mozgásszervi indikációkhoz, beleértve a törés értékelését, az ínszakadást vagy az izomszakadást, az ultrahangot a 76882-26 kóddal kell kódolni.
Kiegészítő mozgásszervi ultrahang számlázási tippek:
1. Emlékeztetés a számlázóknak, hogy segítsenek megelőzni a jelen frissítés elején felsorolt, nem fedezett diagnóziskódok véletlen elutasítását.
2. További tipp a “rándulás/húzódás” (846 vagy 847 sorozat) diagnóziskódok ultrahang-követeléseken való használatával kapcsolatban. Az egészségügyi szolgáltatók, különösen a Blue Cross, sokszor további információkat kérnek a betegtől annak megállapítására, hogy a rándulás/húzódás sérülése egy másik szolgáltató által fedezett balesetben történt-e (autó, munkahelyi kompenzáció stb.). Ez lelassíthatja az igénylés kifizetési folyamatát
A több magzat ultrahangjának számlázási irányelvei
A több magzat ultrahangjának számlázásakor a következő irányelveket kell betartani.
1. Az elsődleges transzabdominális kódot egy részletként, egy szolgáltatási egységgel kell számlázni. (Ezek a kódok a 76801, 76805 és 76811.)
2. A kiegészítő kódot egy részletsoron kell számlázni, a szolgáltatási egységek száma megegyezik a további magzatok számával (76802, 76810 és 76812).elsődleges kód.
4. Az “minden további magzat” kiegészítő kódjait az alábbi táblázatban szereplő megfelelő többszörös terhesség ICD-10-CM kódokkal kell számlázni. (Ne használja az ötödik számjegyű 0 alosztályozási számjegyet.) A kiegészítő ultrahangos eljárás kódjához kiszámlázott egységeket a “minden további” élő magzat(ok) száma alapján kell kiszámlázni.
5. Naponta az elsődleges és a kiegészítő ultrahangkódok egy kombinációja engedélyezett. A kiegészítő ultrahangok miatt elutasított igénylések kiigazításként újra benyújthatók az ugyanazon a szolgáltatási napon végzett ismételt ultrahangvizsgálat orvosi szükségességét alátámasztó dokumentációval.
6. A 76815 úgy van meghatározva, hogy “egy vagy több magzatot” tartalmaz, és csak egy szolgáltatási egységre téríthető.
7. Ha a 76816-ot több magzatra vonatkozóan számlázza ki, a 76816-ot egy részletben, módosító nélkül és az első magzatra vonatkozó egy egységgel számlázza ki. A további magzatokat a következő részletező soron kell kiszámlázni a 76816-tal és az 59-es módosítóval; az egységeknek meg kell egyezniük a további magzatok számával. Ezt a kódot is a fentiekben ismertetett ICD-10-CM diagnóziskód-sorozat megfelelő diagnóziskódjával kell kiszámlázni.
8. A transzabdominális ultrahangvizsgálatokon kívül a 76817 kód egy egysége is fedezett ugyanazon a szolgáltatási napon, ha orvosilag szükséges. Nincs szükség módosítóra. Az orvosi szükségességet dokumentálni kell a kedvezményezett egészségügyi dokumentációjában.
9. A magzati biofizikai profilok (76818 és 76819) további magzatok esetében fedezettek. Az első magzat profilját egy részletben, módosító nélkül és egy szolgáltatási egységgel kell számlázni. A további magzatok profiljait a következő részleten kell kiszámlázni, az 59-es módosítóval, a további magzatok számával megegyező számú egységgel. A 651-es sorozat megfelelő diagnóziskódját a fentiek szerint kell kiszámlázni.
10. Az egynél több egységgel és a megfelelő diagnóziskód nélkül benyújtott magzati biofizikai profilokra vonatkozó igénylések elutasításra kerülnek. A szolgáltatóknak ki kell javítaniuk az igénylést, és új igénylésként újra be kell nyújtaniuk.
11. A megfelelő diagnózis nélkül benyújtott, többszörös terhességi transzabdominális ultrahangra vonatkozó igényléseket elutasítják. A szolgáltatóknak ki kell javítaniuk az igénylést, és új igénylésként újra be kell nyújtaniuk.
12. A fentiekben ismertetett ICD-10-CM diagnóziskódok közül a “magzati veszteség” vagy “egyéb” és/vagy “nem meghatározott többszörös terhesség” megjelölésű többszörös terhesség diagnóziskódokhoz orvosi dokumentáció szükséges.”
13. Magzati elhalálozás esetén az egy vagy több magzat elvesztését megerősítő ultrahangos eljárás olyan egységekkel számlázható, amelyek tartalmazzák a további magzatok – halott és élő – teljes számát. A későbbi számlázásokat az “egyes további” élő magzatok számán alapuló egységekkel kell számlázni.
14. A magzati biofizikai profil nem számlázható olyan magzatra, amely meghalt.
15. A 76830-as CPT-kód nem számlázható terhességgel összefüggő állapot miatt végzett transzvaginális ultrahangvizsgálatért.
16. Mivel a több magzatot tartalmazó terhességek magas kockázatú terhességek, a terhesség során elvégzett ultrahangvizsgálatok száma nem korlátozott, ha az ezen utasításoknak megfelelően számlázzák. A terhesség alatti ultrahangok túlzott mértékű kiszámlázása azonban az orvosi szükségesség utólagos felülvizsgálatának tárgyát képezi, amelyet az orvosi dokumentációban dokumentálni kell.