Kedves szerkesztők
Válaszolok Dr. Ashcroft gyors válaszára a klinikai kép figyelembevétele nélküli, bölcs “általános kezelési tervekkel” kapcsolatban, amelyek a tünetmentes személyzetet érintik, akiknek az RT-PCR (reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció) tesztje pozitív lett a SARS-COV-2-re, a COVID-19-et okozó koronavírusra.
Megértem a frusztrációját, de azon olvasók kedvéért, akik nincsenek teljesen tisztában a COVID-19 teszteléssel kapcsolatos kérdésekkel, íme egy gyors összefoglaló:
A COVID-19 jelenlegi tesztelési szabványai elsősorban a SARS-COV-2-re specifikus genetikai anyag vizsgálatát jelentik az orr-garat régióból vett, légúti nyálkát (és/vagy a beteg saját sejtjeit) tartalmazó kenetből. Normális esetben még egy jó mintában is csekély a genetikai anyag mennyisége, ezért a technika a COVID-19 vírusra specifikus genetikai anyag fragmentumának példányszámának felerősítésére szolgál, hogy a laboratórium ki tudja mutatni azt.
Ezért van esély arra, hogy egy rossz, nem elegendő anyagot tartalmazó minta, vagy amikor a fertőzött személyben korai stádiumban nem termelődik sok vírusanyag, nem kap pozitív vizsgálati eredményt, így az eredmény hamis(ly) negatív lesz. Abban az esetben, ha az RT-PCR teszt hamis(ly) pozitív eredményt mutat, amikor a személy valójában valóban nem fertőzött, ennek oka lehet más, a SARS-COV-2 vírushoz hasonló genetikai anyag jelenléte, a minta szennyeződése, emberi mintafeldolgozás vagy adatbeviteli/felvételi hiba, illetve gépi hiba.
Fontos tisztában lenni azzal, hogy ez a teszt NEM tesz különbséget abban, hogy a genetikai anyag olyan vírusból származik-e, amely képes a fertőzésre, vagy olyanból, amely nem, azaz inaktivált. Csak a minta sejtkultúrán történő tényleges vizsgálatával (ez egy sokkal lassabb és munkaigényesebb folyamat) a vírus replikációjának bizonyos standardok szerinti keresésével lehet biztosra venni, hogy a kimutatott vírus életképes vagy aktív. Az RT-PCR-re pozitív, de valójában nem fertőző és a sejtkultúra-vizsgálatra negatív eredményt adó személyek esetében az állapotot RNS-foszlásnak nevezzük, és ismert, hogy a tünetek megjelenésétől számított 8-10 napon belül bekövetkezik.
Más vizsgálat, amely elvégezhető, de kevésbé következetesnek vagy pontosnak tekinthető, a SARS-COV-2 elleni antitestek vizsgálata a vérben; az IgM típus a szervezet korai (fertőző) szakaszra adott válaszát tükrözi, az IgG pedig a szervezet válaszának későbbi szakaszára vonatkozik, és hosszabb távú immunitással jár (de nem mindig).
Az általános vélekedés szerint az a személy, akinek az RT-PCR és a SARS-COV-2 IgG tesztje egyidejűleg pozitív, nem tekinthető fertőzőnek; az eredmény csak a közelmúltbeli korábbi fertőzést tükrözi (ez a tanács fenntartásokkal jár, mivel én csak ortopéd sebész vagyok!).
A patológiai laboratórium személyzete számára azonban mindkét teszt pozitív eredménye azt jelenti, hogy a vizsgált személyt “a SARS-COV-2 fertőzéssel összhangban lévőnek” tekintik. Ezért, mint minden orvosi vizsgálat esetében, az eredményt össze kell vetni a klinikai képpel; bárki elolvashat egy jelentést, de a diagnózis kulcsát az alkalmazás és a klinikai leletekkel való összefüggés ismerete jelenti, ezért van szükség orvosi képzésre.
De elkalandoztam.
Dr. Ashcroft esetében a sürgősségi osztályon (ED) az egészségügyi személyzet rutinszerű és valószínűleg általános szűrésének részeként vizsgálták meg SARS-COV-2-re RT-PCR segítségével (feltehetően orrgaratból – vannak más módszerek is). Nem árulta el, hogy bejelentette-e korábbi COVID-19 fertőzését, és azt sem, hogy azt megfelelően rögzítették-e a vizsgált mintát kísérő vizsgálati kérelemben.
Dr. Ashcroft azt állítja, hogy 2020. június elején pozitívan tesztelték a SARS-COV-2 IgG antitestekre, de nem közölte, hogy az év eleji COVID-19 fertőzése óta valaha is negatív RT-PCR-vizsgálatot végeztek-e rajta.
Az egészségügyi személyzet rutinszerű tesztelése, különösen a frontvonalbeli (sürgősségi) területeken, valószínűleg összefügg azzal a hírrel, hogy néhány kórház sürgősségi osztályán 50%-ban pozitív volt a COVID-19 teszt (hivatkozás 2), valamint azzal a feltételezéssel, hogy a COVID-19-es esetek akár 20%-a az egészségügyi intézményekhez köthető (hivatkozás 3). Egyes feltételezések szerint 2020 áprilisában a napi COVID-19-es esetek akár 30%-a is lehetett egészségügyi dolgozó (hivatkozás 4).
Míg Dr. Ashcroft hivatkozott néhány kutatásra az RT-PCR-pozitív, nem fertőző emberekkel kapcsolatban, ezt a jelenséget már 2020 áprilisában leírták (hivatkozás 5), és valójában nemzetközi ajánlásokat tettek közzé (hivatkozás 6-9), beleértve az Egészségügyi Világszervezetet (hivatkozás 10-11) arról, hogyan kell a COVID-19 beteget a tünetek (vagy azok hiánya) alapján az elkülönítésből elbocsátani, bár nem találok az Egyesült Királyságra vonatkozóan közzétett ajánlást, beleértve az NHS személyzetére vonatkozót is.
A Dr. Ashcroftnak az elkülönítésre vonatkozó utasításokkal kapcsolatos lehetséges forgatókönyvek tehát a következők lehetnek:
1. Az elkülönítésre utasítást adó klinikai személyzet nincs tisztában Dr. Ashcroft korábbi fertőzésével vagy szerológiai eredményeivel
2. A klinikai személyzet tisztában van Dr. Ashcroft korábbi fertőzésével vagy szerológiai eredményeivel, de hivatalos NHS-irányelvek hiányában újonnan fertőzött esetként kezelik
3. A klinikai személyzet nem ismeri Dr. Ashcroftot.A klinikai személyzet tisztában volt Dr. Ashcroft korábbi fertőzésével vagy szerológiai eredményeivel, figyelembe vette a WHO ajánlásával összhangban lévő hivatalos NHS irányelveket, de tekintettel a frontvonalban dolgozó egészségügyi dolgozói státuszára, a döntéshozatal során az óvatosság oldalára tévedett
4.A Dr. Ashcrofttal kapcsolatba lépő személyzet nem volt megfelelően kiképezve vagy felhatalmazva arra, hogy eltérjen az írásos forgatókönyvtől és cselekvési tervtől
Dr. Ashcroft dilemmája nem lesz egyedülálló, mivel a munkahelyi tünetmentes NHS-személyzet legalább 3%-a pozitív SARS-COV-2-tesztet kapott (12. hivatkozás); ez nem tartalmazza azokat az NHS-személyzeteket, akik a vizsgálat ideje alatt a tünetek miatt otthon izolálódtak, vagy korábban pozitív tesztet kaptak. Ha az egészségügyi dolgozók izolálására vonatkozó utasítás kizárólag egyetlen RT-PCR pozitív teszten alapul, az NHS-t a jelenlegi világjárványos hiány miatt további munkaerő-veszteség fenyegeti.
1. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2241/rr
2. https://www.bbc.com/news/uk-wales-52263285
3. https://www.theguardian.com/world/2020/may/17/hospital-patients-england-…
4. https://www.cebm.net/covid-19/covid-19-how-many-healthcare-workers-are-i…
5. https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x.pdf
6. https://www.ams.edu.sg/view-pdf.aspx?file=media%5C5556_fi_331.pdf&ofile=…(final)+23-5-20+(logos).pdf
7. https://www.theladders.com/career-advice/new-study-finds-covid-19-patien…
8. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-guidan…
9. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html
10. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing…
11. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1282284/retrieve
12. https://elifesciences.org/articles/58728