Az egyik leggyakoribb térdsérülés a szalagszakadás, és az elülső keresztszalag (ACL) az, amelyről gyakran olvashatunk a sportoldalakon. Azok a sportolók, akik vágó és forgó sportágakban, például kosárlabdában, labdarúgásban, futballban, síelésben és lacrosse-ban vesznek részt, hajlamosabbak az ACL-sérülésre.
Sokan, különösen a fiatalabb aktív betegek vagy a sportágba visszatérni kívánó sportolók, a szakadt szalag helyreállítására irányuló műtétet választják. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000 ACL-rekonstrukciót végeznek, és összességében ez egy rendkívül sikeres műtét. Az innovatív műtéti technikák lehetővé teszik, hogy pontosabban reprodukáljuk az eredeti ACL anatómiáját és működését.
Bár az elsődleges ACL-rekonstrukció magas sikerességi aránnyal rendelkezik, néhány betegnél az eredmény nem kielégítő, vagy a szalag újra megsérül. Az Egyesült Államokban végzett ACL-rekonstrukciók körülbelül 10 százaléka 10 éven belül sikertelen.
Mi a revíziós ACL-rekonstrukció?
A revíziós ACL-rekonstrukció egy második műtét, amely az elülső keresztszalag-szakadás helyreállításához szükséges.
Ez egy nagyobb kihívást jelentő műtét az ortopéd sebész számára. Az elsődleges ACL-rekonstrukciókat különböző technikákkal végzik, ezért a sebésznek több tényezőt kell figyelembe vennie, amikor a bonyolultabb beavatkozást tervezi.
Miért nem sikerült az ACL-rekonstrukcióm?
A fő okok, amelyek miatt egy betegnek szüksége lehet revíziós ACL-rekonstrukcióra, a következők:
- Az ACL újbóli sérülése
- A korábbi műtétből eredő problémák
- A rekonstruált szalag nem gyógyul megfelelően
Honnan tudom, hogy szükségem van-e második ACL-műtétre?
A betegek általában tudják, ha probléma van. Még kiterjedt rehabilitáció után is tapasztalhatnak visszatérő instabilitást vagy egyéb tüneteket. Az elsődleges ACL-rekonstrukciót követően a betegeknek kerülniük kell azt is, hogy túl hamar térjenek vissza a sporthoz.
Hogyan működik?
Számos lehetőség létezik a revíziós ACL-rekonstrukcióra, beleértve a beteg egyik saját ínjának felhasználását. Használható a patella ín, a quadricepsz ín, a combhajlító ín vagy allograft szövet. Néha a beteg másik térdéből származó ín felhasználását is fontolóra veszik.
Tényleg szükséges a második ACL-műtét?
A második ACL-műtétre vonatkozó döntés a betegtől, a térd állapotától és stabilitásától, a kívánt aktivitási szinttől és a képalkotó lelettől függ. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy olyan szakembert keressenek, akinek nagy tapasztalata van a revíziós ACL-műtétek terén, hogy a legjobb esélye legyen a jó eredményre.
Mivel a revíziós ACL-rekonstrukciót nehezebb elvégezni, mint az elsődleges ACL-műtétet, a betegeknek olyan ortopéd sebészt kell választaniuk, akinek nagy tapasztalata van, és akivel jól érzik magukat. Az orvosnak időt kell szakítania arra, hogy a páciens minden kérdésére nem szaknyelven válaszoljon.
Sok, de nem minden beteg választja a revíziós műtétet. Azok, akik nem tapasztalnak instabilitást a térdükben, és nem kívánnak visszatérni a vágó- és forgó sportokhoz, dönthetnek úgy, hogy nem operáltatják meg magukat. Ha továbbra is aktívak szeretnének maradni, más sportágat űzhetnek. Azok a betegek azonban, akiknek a térde instabil marad, vagy akik lelkesen szeretnének visszatérni a választott sporttevékenységükhöz, általában a revíziós műtét mellett döntenek.
Milyen kérdéseket kell feltennem az orvosomnak?
Az ACL második műtétjének megfontolásakor a betegeknek érdemes feltenniük orvosuknak a következő kérdéseket:
- Miért volt sikertelen az első műtét?
- Mi fog történni, ha nem kerül sor a revíziós műtétre?
- Van-e más térdsérülésem, például porcszakadásom, ami befolyásolhatja a revíziós műtét eredményét?
- Milyen lesz a felépülésem és a rehabilitációm?
- Milyen kockázatai vannak a műtétnek?
- Hogyan kerülhetem el, hogy újra megsérüljön a térdem?
A betegeknek az is tanácsos, hogy érdeklődjenek az orvos ACL revíziós műtétek terén szerzett tapasztalatáról, valamint a kórház biztonsági és fertőzési arányáról.
Hogyan előzhetem meg a második ACL-műtétet?
A legjobb módja annak, hogy eleve elkerüljük a revíziós ACL-műtétet, ha bizonyos gyakorlatokat végzünk az erő és az egyensúly növelése érdekében. A másik lehetőség, hogy abbahagyja a vágó- és pivot sportokat, és más sporttevékenységekkel helyettesíti, amelyekben az ACL-sérülés kockázata alacsony. Ilyen tevékenységek az úszás, a kerékpározás, a kocogás és a súlyzós edzés.
Milyen a felépülés?
Általánosságban elmondható, hogy az ACL revíziós rekonstrukciót követő rehabilitáció hasonló az elsődleges ACL-rekonstrukciót követő fizikoterápiához. Néha a revíziós műtét utáni rehabilitáció egy kicsit hosszabb ideig tart. Gondos tervezéssel sok beteg kiváló eredményeket érhet el, és térd instabilitás nélkül térhet vissza nagyon magas szintű aktivitáshoz.
Dr. Robert G. Marx ortopéd sebész a Hospital for Special Surgery sportorvosi és vállsebészeti osztályán. Számos könyvet írt, köztük a legújabb szakkönyvét, a “Revíziós ACL-rekonstrukció” címűt: Indications and Technique” című könyvét, valamint a fogyasztóknak szóló “The ACL Solution” című könyvét: Prevention and Recovery for Sports’ Most Devastating Knee Injury.”