Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

show menu

Posted on október 2, 2021 by admin

Impingement vizsgálatok

Az impingement jel úgy jön létre, hogy először előrehajlásban, majd abdukcióban és belső rotációban, végül pedig abdukcióban és külső rotációban az acromion inferior oldalához nyomjuk felfelé a nagycsontot.1i2 A tesztek pozitívak, ha fájdalmasak, és az acromion elülső széle alatt helyi érzéstelenítővel kell megszüntetni.

Addukciós teszt

Az akromioclavicularis ízületi fájdalmat a váll erőltetett addukciója fokozza, amikor a kar 90 fokos hajlításban van (2.14. ábra). Ez a teszt azonban subacromialis impingementben szenvedő betegeknél is fájdalmas lehet. További vizsgálat a váll ellenállással történő aktív addukciója, amikor a kar közel lóg az oldalhoz (2.13. ábra). Az acromioclavicularis diszfunkció további bizonyítékát kaphatjuk a tesztek megismétlésével, miután 1-2 ml 1 százalékos lignocain (US: lidocain) injekciót adtunk az acromioclavicularis ízületbe.

2.13. ábra Az acromioclavicularis ízület fájdalmának megállapítására szolgálhat a nyújtásban végzett addukció is.

2.14. ábra Az acromioclavicularis ízületi fájdalmat fokozza a váll addukciója a kar 90 fokos hajlításában.

Az elülső apprehenziós teszt

A beteget ülve (vagy ha érzéstelenítve van, artroszkópia előtt, háton fekve) vizsgáljuk. A problémás vállat passzívan 90 fokig abdukáljuk, majd a vizsgáló passzívan teljes külső rotációba forgatja. Ezután a kart teljesen feszített helyzetbe nyomjuk, miközben a páciens arcát a félelemérzet szempontjából tanulmányozzuk. A normális vállat összehasonlítás céljából megvizsgálják.

Az eltolási és terhelési teszt

A vállat érzéstelenítésben a “megragadási helyzetbe” hozzák, és erőteljesen megterhelik, hogy szubluxációt vagy nyílt ficamot idézzenek elő. Ezután tengelyirányú terhelést alkalmazunk a felkarcsont szárán lefelé a glenoidra, majd az abdukált kart előre hajlított helyzetbe visszük, ami hátsó nyíróerőt fejt ki a felkarcsontfejre. Ha a felkarcsontfej a felfogási helyzetben szubluxálódott, akkor a “terhelés és elmozdulás” teszt a váll áthelyeződésekor a csípő veleszületett ficamánál (CDH) végzett Ortolani-teszthez hasonlóan csattanást ad.

Instabilitási vizsgálatok

Ezek a vizsgálatok minden 40 év alatti, vállfájdalommal küzdő betegnél elengedhetetlenek, és nemcsak a rendelőben, hanem minden vállartroszkópia előtt el kell végezni, amikor a beteg altatásban és teljesen ellazult állapotban van.

Az elülső fiókpróba

A jobb váll vizsgálatához a sebész az ülő beteg mögött áll, bal kezével megragadja a vállövét, az elülső ujjakkal a kulcscsontot és a korakoidot fogja, a hüvelykujját pedig a lapocka gerincének hátsó részén rögzíti. Ezután a jobb kéz megragadja a proximális felkarcsontot, és erőteljesen előre és hátra tolja a felkarcsontot. A túlzott lazaságot az ellenkező oldallal szemben ítéljük meg.

A sulcus jel

A páciens (általában nő, mivel ez a vizsgálat a többirányú instabilitás vizsgálatára szolgál) a szék két oldalán lógó karokkal ül, és arra kérik, hogy lazítson. A vizsgáló lefelé irányuló húzóerőt alkalmaz a karon úgy, hogy megfogja a csuklót és határozottan, de nem durván lefelé tereli a kart. Ha a váll belsőleg instabil, az acromion és a felkarcsontfej között egy szulcus jelenik meg (2.15. ábra). Ez a szulcus látható és tapintható. A pozitív sulcus jelet mutató beteget általános ízületi lazaság szempontjából meg kell vizsgálni.

2.15. ábra A sulcus jel: a kar alsó húzása többirányú instabilitásban szenvedő betegeknél az acromion és a felkarcsont feje között egy sulcus megjelenéséhez vezet.

Posterior stressz teszt

A beteget hanyatt fekve kell megvizsgálni (2.16. ábra). A kart 95 fokos emelésbe hozzuk flexióban. A jobb váll vizsgálatához a sebész bal kezét a glenohumeralis ízület mögé – azaz a lapocka alá – helyezi. Ezután a felkarcsontfejet hátrafelé toljuk úgy, hogy a sebész jobb kezével megfogjuk a könyököt, és axiális terhelést alkalmazunk a felkarcsonton lefelé, megpróbálva a felkarcsontfejet hátrafelé kinyomni az ízületből. Ha az ízület hátul instabil, akkor ebben a szakaszban subluxálni fog, és ezt a vizsgáló bal kezével lehet észlelni. Ebben a szakaszban azonban nem biztos, hogy észlelhető.

A felkarcsont szárán lefelé irányuló nyomóterhelést fenntartva, a felkarcsontot most 90 fokos abdukciós helyzetbe hozzuk. Ha a váll szubluxálódott, akkor ebben a pillanatban a “terhelés és elmozdulás” teszthez hasonlóan egy csattanással áthelyeződik. Az elülső és a hátsó terheléses vizsgálatnál fennáll a nyílt ficam kialakulásának valós veszélye, ami az altatott betegnél nem számít, de a járóbeteg-szakrendelésen nagyon kínos, különösen, ha nem lehet áthelyezni!

2.16a. és b. ábra Hátsó terheléses vizsgálat: a beteg hanyattfekvő helyzetben a felkarcsontot a hátából subluxált helyzetbe toljuk. Ezután terhelést alkalmazunk az ízületre, és a felkarcsontot 90 fokos flexióból 90 fokos abdukcióba visszük, ami a subluxációt tapintható rántással csökkenti.

Neurológiai értékelés

Végül a betegnél gyors neurológiai értékelést kell végezni a kar többi részéről, és fel kell jegyezni a pulzusokat és a perifériás perfúziót. Ha kóros neurológiai eltérést észlelünk, például a nervus suprascapularis entrapment gyanúja merül fel, akkor neurofiziológiai vizsgálatot kell javasolni. A képalkotó eljárásokkal a 3. fejezet foglalkozik.

Vélemény, hozzászólás? Kilépés a válaszból

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Legutóbbi bejegyzések

  • Az Acela visszatért: New York vagy Boston 99 dollárért
  • OMIM bejegyzés – # 608363 – CHROMOSOME 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Kate Albrecht szülei – Tudj meg többet apjáról Chris Albrechtről és anyjáról Annie Albrechtről
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (regény)

Archívum

  • 2022 február
  • 2022 január
  • 2021 december
  • 2021 november
  • 2021 október
  • 2021 szeptember
  • 2021 augusztus
  • 2021 július
  • 2021 június
  • 2021 május
  • 2021 április
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes