Mint a tizenévesek, akik vizsgálják a lehetőségeiket és próbálgatják a szárnyaikat, sok kórházi orvos birkózik a kérdéssel: “Mit akarok valójában csinálni, ha felnövök?”.
Ez különösen igaz lehet azokra a kórházi szakorvosokra, akik az akadémiai orvosi karriert fontolgatják, ahol nem biztos, hogy könnyű megtalálni a klinikai gyakorlat, az oktatás és a kutatás megfelelő kombinációját.
A kórházi orvoslás még mindig viszonylag új terület, és sok akadémiai egészségügyi központ küzd azzal, hogyan pozícionálja a kórházi orvosokat az akadémiai hálózaton belül. Egyes esetekben a kórházi orvoslás önálló részlegként működik, de gyakrabban az általános belgyógyászat égisze alatt. A terület újdonsága pedig azt jelenti, hogy nincs sok tapasztalt mentor, aki eligazítaná az újonnan érkezőket.
Az imázs is probléma. A legtöbb intézményben a hospitalisták kezdetben úgy szerezték meg a rangjukat, hogy a rezidensek óraszámát csökkentették, és a közösségi orvosok igyekeztek csökkenteni a kórházi betegek ellátásával járó követelményeket. Keményen dolgozó klinikusnak lenni azonban nem feltétlenül juttatja fel az orvost az akadémiai ranglétrán az erőforrások és a hatalom felé, amelyekkel a címek gyakran járnak. A támogatások lehívása és a folyóiratokban való publikálás igen, de a kórházi orvosok által végzett kutatás és tudományos munka nagy része a minőség javítására irányul, ami egyes szakértők szerint nem feltétlenül felel meg a tudományos tevékenység hagyományos fogalmának.
“Sok intézményben a hospitalista program kialakításának fő mozgatórugója az volt, hogy a házi személyzet nem tudott minden beteget ellátni. Más helyeken a programok azért indultak, mert a többi akadémiai orvos nem akarta felügyelni a rezidenseket az osztályon” – mondta Robert Centor, FACP, a birminghami Alabama Egyetem általános belgyógyász professzora és a Huntsville Regional Medical Campus dékánhelyettese. De az a vágy, hogy egy intézmény zavartalanul működjön, különbözik attól a céltól, hogy első osztályú akadémiai központ legyen.
“Változik és javul, ahogyan a kórházi orvosokat az akadémián belül megnézik. De az, hogy hogyan ne tekintsenek rájuk úgy, mint átmeneti munkaerőkre, olyan probléma, amellyel sok program még mindig küzd” – mondta Bradley Sharpe, FACP, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem kórházi orvostudományi részlegének helyettes osztályvezetője.
Keresztúton
A szakterület vezetői azon dolgoznak, hogy jobban meghatározzák a kórházi orvosok szerepét az akadémiai életben, és világosabb utat kövezzenek ki azoknak az orvosoknak, akik a betegellátást tanítással, kutatással vagy mindkettővel kombináló karriert szeretnének.
“Az akadémiai kórházi orvoslás válaszúthoz érkezett” – állapította meg egy konszenzusos bizottság, amelynek tagjai az Association of Chiefs of General Internal Medicine (ACGIM), a Society of Hospital Medicine és a Society of General Internal Medicine (SGIM) képviselői voltak. A bizottság 2007-ben kezdte el vizsgálni az akadémiai kórházi orvosok előtt álló kihívásokat, és olyan stratégiákat dolgozott ki, amelyek segítik őket a karrierjükben való eligazodásban.
Az egyik eredmény az ACGIM/SGIM közös akadémiai kórházi szakorvos munkacsoportja által kidolgozott “Minőségi portfólió” sablon (elérhető az SGIM honlapján) -programs/quality-portfolio , amelyet az akadémiai kórházi szakorvosok arra használhatnak, hogy dokumentálják, milyen konkrét módon járulnak hozzá a betegellátás minőségének és a betegbiztonságnak a javításához. Az elképzelés lényege, hogy míg az orvosok jól tudják frissíteni önéletrajzukat olyan eredményekkel, mint a publikációk közzététele és az oktatói díjak elnyerése, gyakran nem tudják megfogalmazni a minőség javítására tett erőfeszítéseiket. Egy minőségi portfólió segíthet az orvosoknak, amikor előléptetésre és fizetésemelésre pályáznak.
“Kórházi orvosként főként minőségjavító munkát végzünk” – mondta Jeffrey Schnipper, az ACP tagja, a bostoni Brigham and Women’s Hospital klinikai kutatási igazgatója. “De ez egy kevésbé járt út az előléptetéshez.”
Egyes intézmények saját értékelési eszközöket dolgoztak ki a hospitalisták számára, amelyek figyelembe veszik az akadémiai környezetben végzett munka több szempontját. Dr. Jonathan Stallkamp, aki a Philadelphia mellett található Lankenau Kórház hospitalista programját vezeti, a bónuszokat egy olyan eszközzel osztja ki, amely egyenlő súlyt ad a klinikai és az akadémiai jellegű feladatoknak.
“Biztosítani akarjuk, hogy a hospitalisták a kórház minden aspektusában részt vegyenek” – mondta Dr. Stallkamp. Azt mondta, hogy a munkatársainak úgy tűnik, tetszik az eszköz, mert objektíven méri azt a sok dolgot, amit csinálnak – az alapvető intézkedések teljesítésétől kezdve a rezidensek mentorálásáig.
A kórházi orvosok lehetőségei minden bizonnyal növekedni fognak az akadémiai alapú intézményekben, ahogy a minőségre és a költséghatékonyságra való kettős törekvés fokozódik. Íme néhány pont, amelyet a potenciális állásokat kereső orvosoknak érdemes figyelembe venniük.
Tényleg az akadémiai orvoslásban akar lenni?
A kórházi orvosok gyakran mondják, hogy szeretik a munkájukat, mert az betegközpontú és a pillanatban van, de egy olyan pozíció, amely oktatási feladatokat és kutatási tevékenységet is magában foglal, más ritmust és változó fókuszt igényel.
“Ha egy akadémiai egészségügyi központon kívül vagy, amikor vége a napodnak, kikapcsolod a csipogódat és hazamész” – mondta Dr. Sharpe. “Amikor egy akadémiai kórházi orvos vagy, amikor a nap végén befejezed a munkát, vagy elmész a szolgálatból, még mindig van munkád. Remélhetőleg olyan munka, amelyet kifizetődőnek és ösztönzőnek talál. De vegye figyelembe, hogy még a többletfeladatok és elvárások mellett is valószínűleg lényegesen kevesebb lesz a fizetése egy akadémiai kórházi orvosnak, mint egy nem akadémikusnak”.”
Karen DeSalvo, FACP, a New Orleans-i Tulane Egyetem általános belgyógyászat és geriátria főorvosa szerint “a kutatás olyan készségeket és személyiségjegyeket igényel, amelyek néha ellentétben állnak azzal, amit a klinikusok csinálnak”. A klinikai munkához szükséges helyszíni döntéshozataltól eltérően a kutatáshoz reflexióra és az adatok újra és újra történő ellenőrzésére való hajlandóságra van szükség. Az olyan típusú, minőségre összpontosító kutatási projektek finanszírozásának megtalálása, amelyeket a kórházi orvosok általában végeznek, kihívást jelenthet, és nem minden orvos alkalmas a kutatási dollárok megszerzéséhez szükséges szorgalomra.
A tudományos életnek azonban rengeteg előnye is van. Az egyéni vagy közös kutatási projekteken való munka nagyon kielégítő lehet, és az orvostanhallgatók és rezidensek tanítása segít a klinikusoknak naprakésznek maradni a kezelési módokkal kapcsolatos legújabb elképzelésekkel kapcsolatban. Sok orvos egyszerűen csak szereti azt az intellektuális légkört, amely egy akadémiai központban uralkodhat.
“Hatalmas erőforrások állnak rendelkezésre, olyan szakemberekhez lehet hozzáférni, amelyek nem minden központban állnak rendelkezésre, és ez rendkívül kielégítő, amikor a klinikai ellátásról van szó” – mondta David Meltzer, FACP, a Chicagói Egyetem kórházi orvostudományi részlegének vezetője. De szerinte a kutatásba bekapcsolódni kívánó kórházi orvosoknak őszintén fel kell tenniük maguknak a kérdést: “Felkészültem-e rá?”.
Azzal, hogy tudja, hogyan kell kutatni, képzésre van szükség, amelyet kórházi orvosi ösztöndíjjal vagy egy nagyobb csapat részeként végzett projekteken való munkával lehet megszerezni. Szakmai találkozók és minitanfolyamok is hasznosak lehetnek. Az SHM, az SGIM és az ACGIM nemrégiben szponzorálta az “Academic Hospitalist Academy”-t, egyfajta négynapos kiképzőtábort, amely a kutatással, a tanítással és az akadémiai kultúrában való eligazodással kapcsolatos kérdésekre összpontosított.
Számít-e a kórházi orvostudományi részleg megléte?
Míg könnyű vitatkozni a külön részleghez tartozás erényeiről az általános belgyógyászathoz való tartozással szemben, valószínűleg többet számít az, hogy a kórházi orvosokat megbecsülik-e az intézményen belül, és hogy rendelkezésre áll-e jó mentorálás.
“Ha az általános orvostudomány egy részlege alá tartozik, akkor az az előnye, hogy már van egy kutatóműhelyük, amelyet kihasználhat, vannak mentoraik, vannak statisztikusaik” – mondta Dr. Schnipper. “A hátránya az, hogy nem mindig értik meg azt a fajta kutatást, amit Ön szeretne végezni, így előfordulhat, hogy máshonnan kell tanácsot és támogatást kapnia. A mentorálás valószínűleg a legfontosabb dolog. Annyi kihívás van egy sikeres kutatói karrier beindításában, hogy nagyon fontos, hogy legyen valaki, aki tudja, hogyan lehet finanszírozást szerezni, hogyan kell beosztani az időt, hogyan kell igent vagy nemet mondani a projektekre”.”
Dr. Meltzer szerint az intézménybe újonnan belépőknek, akár a kórházi orvostudományi, akár az általános belgyógyászati osztályon dolgoznak, nyitva kell tartaniuk a szemüket az osztályukon kívüli lehetséges mentorok után. Aki például a vércukorszint-szabályozás iránt érdeklődik, annak “egy kórházi mentor nagyszerű lehet, de egy endokrinológus is” – mondta.
Mivel jár a munka?
A klinikus-oktató-kutató munkakör mindenféleképpen kombinálható. Ez magában foglalhat főként betegmunkát és egy kis klinikai oktatást, vagy sok oktatást és kevesebb betegellátást. A kutatási elvárások a munkaköri összetétel egy másik változója. A kórházi orvosok évente meghatározott számú hetet különíthetnek el a kutatásra, de az is lehet, hogy a kutatás csak a széleken fér bele.
“Vannak emberek, akik klinikusként jönnek, és át akarnak menni az oktatásba” – mondta Dr. Centor. “Azok számára, akik tanítani akarnak, a tanítás frissen tart minket”.
A jó tanárnak lenni azonban általában nem jön magától, és a kórházi orvosokat gyakran a rezidensképzésből közvetlenül a tanítási feladatokba taszítják, kevés vagy semmilyen képzéssel. Legalább egy jó mentor keresése, akitől megtanulhatják a szakma néhány trükkjét, segít, és azokat a kórházi orvosokat, akik megtalálják a módját annak, hogy tanítói szerepükben tündököljenek, észreveszik.
Dr. DeSalvo Tulane-ban szerzett tapasztalatai szerint a kórházi orvosok általában megtanulnak boldogulni és előbbre jutni az akadémiai környezetben.
“A kórházi orvosok általában nagyon motivált, öntevékeny csoport” – mondta. “Megdöbbentő, hogy mennyire éhesek”.
Susan FitzGerald philadelphiai szabadúszó író.