Szerzője:
Muntzer Mughal professzor
Sebész
Közzétette: 2018.02.01:
A légcső-nyelőcső fisztula (TOF) a légcső (légcső) és a nyelőcső (nyelőcső) közötti rendellenes kapcsolat.
A légcső-nyelőcső fisztulák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, a veleszületett fisztulák gyakoribbak és röviddel a születés után jelentkeznek, és gyermeksebészek kezelik őket. Ez a cikk a felnőttkori szerzett légcső-nyelőcső sipolyok bemutatásával és kezelésével foglalkozik.
Mi okozza a felnőttkori szerzett légcső-nyelőcső sipolyt?
A nyelőcső a nyaktól a mellkas közepéig teljes hosszában érintkezik a légcsővel. A sipoly ezen érintkezési terület mentén bármelyik szinten kialakulhat. Felnőtteknél a TOF-ek túlnyomó többsége számos állapot következtében alakul ki.
Ezek közé tartoznak a légcső rosszindulatú állapotai, mint például a nyelőcső daganatai és az általuk okozott szövetelhalás, valamint a légcső vagy a nyelőcső beavatkozásából, például a nyelőcső stenteléséből és a tracheosztómiából származó trauma. A TOF-eket egyre gyakrabban tekintik a nyelőcső rosszindulatú daganatainak gyakran sikeres, például kemoradioterápiával és stenteléssel történő kezelésének szövődményeként.
Melyek a légcső-nyelőcső fisztula tünetei?
Ha a TOF apró, nem feltétlenül jelentkeznek tünetek, ha azonban a sipoly elég nagy ahhoz, hogy a nyál vagy folyadék a nyelőcsőből a légcsőbe jusson, a tünetek visszatérő köhögéssel, különösen evéskor és iváskor, valamint visszatérő mellkasi fertőzésekkel jelentkeznek.
A TOF diagnosztizálható radiológiai képalkotással, kontrasztanyagos nyeléssel vagy CT-vizsgálattal, valamint bronchoszkópiával.
Hogyan kezelik a tracheoesophagealis fisztulát?
A kezelés a TOF kiváltó okától, valamint a sipoly helyétől és méretétől függ. A TOF-ek ritkák, és a legjobb eredmények elérése érdekében multidiszciplináris csapat szakértelmét igénylik. A szükséges szaktudás magában foglalja az intervenciós gasztroenterológusok, a légzőorvosok, a mellkasi és az UGI sebészek szakértelmét.
A TOF ideális kezelése a műtéti lezárás, biztosítva, hogy az alapbetegséget is kezeljék. A műtétek technikailag nagy kihívást jelenthetnek, mivel a légcső és a nyelőcső operálásában való tapasztalatot, valamint a nyelőcső gyomor vagy vastagbél felhasználásával történő rekonstrukciójának képességét igénylik. A magas TOF-műtétek megkövetelik azt a szakértelmet is, hogy a nyakon belül is meg lehessen operálni, és biztosítani lehessen, hogy a hangszalagokat ellátó idegek ne sérüljenek.
Az Egyesült Királyságban nagyon kevés olyan központ van, amely rendelkezik a TOF-műtétek kezelésének szakértelmével. Ha időpontot szeretne kérni egy légcső-nyelőcső specialistától, kattintson ide.
Tracheoesophagealis fisztulával rendelkező betegek esettanulmányai
A beteg
Ez a beteg 29 éves korában jelentkezett néhány éve fennálló tünetekkel, amelyekről azt gondolták, hogy asztmára vezethetők vissza. Amikor az asztma kezelése nem eredményezett javulást, további vizsgálatoknak vetette alá magát, beleértve a CT-vizsgálatot is, amely a nyak gyökerénél elhelyezkedő kis TOF-et mutatott ki. Ezt hörgőtükrözéssel és nyelőcsőtükrözéssel értékelték, majd a nyakon keresztül műtétet végeztek rajta, amely lezárta a sipolyt, és izomszövetet helyezett az elválasztott nyelőcső és légcső közé. Egyszerű felépülést ért el, és egy héttel később tüneteinek megszűnésével hazaengedték.
B beteg
Ez a beteg ismert volt a szkleroderma nevű betegségéről, amely a nyelőcsövet érinti, és nyelési nehézségeket okoz. Nyelési zavarai 55 éves korában romlottak, és endoszkópiát végeztek rajta. Ez rendellenességet mutatott ki a nyelőcsőben, amelyből biopsziát vettek, és a patológiai jelentés B-sejtes limfómát mutatott ki. Emiatt sikeres kemoterápiában részesült, de sajnos ennek következtében TOF alakult ki nála.
A beteg nyelőcső eltávolításával együtt a sipoly lezárásán és az ezt követő rekonstrukción is átesett, amelynek során a gyomrát csővé alakították, majd a nyakig vezették a mellcsont alatt, és a nyakban maradt egészséges nyelőcsőhöz csatlakoztatták. Bár a nyaki csatlakozásnál szivárgás keletkezett, ez végül meggyógyult, és most már képes megfelelően nyelni, és meggyógyult a sipolyából.