Vastagbél tályog

WikiDoc Források a következő témában: Vastagbél tályog

Cikkek

A legfrissebb cikkek a következő témáról Colonic abscess

Most cited articles on Colonic abscess

Review articles on Colonic abscess

Articles on Colonic abscess in N Eng J Med, Lancet, BMJ

Média

Powerpoint fóliák a vastagbéltályogról

Képek a vastagbéltályogról

Képek a vastagbéltályogról

Podcastok & MP3 a vastagbéltályogról

Videók a vastagbéltályogról

Bizonyíték. Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Clinical Trials

Ongoing Trials on Colonic abscess at Clinical Trials.gov

Trial results on Colonic abscess

Clinical Trials on Colonic abscess at Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic tályog

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Books

Books on Colonic tályog

Hírek

Kolonikus tályog a hírekben

Figyelmeztetés a vastagbéltályoggal kapcsolatos hírekről

Hírek a vastagbéltályoggal kapcsolatos trendekről

Kommentárok

Blogok a következőről Vastagbél tályog

Meghatározások

A vastagbél tályog meghatározása

Beteges források / Közösség

Beteges források a vastagbél tályogról

Diszkussziós csoportok. a vastagbéltályogról

Betegeknek szóló kézikönyvek a vastagbéltályogról

Tájékoztató a vastagbéltályogot kezelő kórházakhoz

Rizikókalkulátorok és kockázati tényezők a vastagbéltályoggal kapcsolatban

Egészségügyi szolgáltató Források

A vastagbél tályog tünetei

Az okok & A vastagbél tályog kockázati tényezői

A vastagbél tályog diagnosztikai vizsgálatai

A vastagbél tályog kezelése

Folyamatos orvosi kezelés Továbbképzés (CME)

CME-programok a vastagbéltályogról

Nemzetközi

CME-programok

.

Kolonikus tályog en Espanol

Kolonikus tályog en Francais

Business

Kolonikus tályog a piacon

Patents on Colonic abscess

Kísérleti / informatika

Kolonikus tályoggal kapcsolatos kifejezések listája

Szerkesztői…In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aditya Ganti M.B.B.B.S.

Szinonimák és kulcsszavak: divertikuláris tályog, béltályog, vastagbéltályog, vastagbél divertikuláris tályog.
A tályog főoldalára való visszatéréshez kattintson ide.

Áttekintés

A vastagbéltályog meghatározása: a vastagbél falán belül elhelyezkedő gennygyülem, amely nekrózist okozhat és szöveteket pusztíthat. A vastagbéltályog ritka entitás, és többnyire divertikulitisz szövődményeként alakul ki. Ha a tályog kicsi és a vastagbél falán belül marad, önmagában antibiotikummal kezelhető. Ha a tályog nagy (> 5 cm), vagy nem reagál a gyógyszeres kezelésre, szonográfiával segített katéterrel kell kiszárítani.

Patofiziológia

• Az elsődleges folyamatot a divertikulum falának a fokozott intraluminális nyomás vagy az inspissált ételmaradékok által okozott eróziójának tartják.
• Gyulladás és fokális nekrózis következik, ami tályogképződéshez vezet.

Groszkópos patológia

• A vastagbél szerózus felszíne fakónak tűnik, érdes szélekkel és sárgás exsudátummal, valamint hyperaemiával

Mikroszkópos leletek

• A nyálkahártya falában fokális nekrotikus törmelék látható.
• Intravaszkuláris fibrin látható a közepes méretű erekben.
• Neutrofilek gócai láthatók a serosában.

Az okok

A természetes bélflóra, amely gram-negatív és anaerob baktériumokat tartalmaz, jelentős szerepet játszik a vastagbéltályog kialakulásában.

Az okok	Leggyakoribb	Ritkább
Betegség	Divertikulitis Crohns-kór . Colitis ulcerosa Colorectalis rák Gastrális perforáció Penetráló trauma	Sigmoid volvulus
Mikrobák	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

A vastagbéltályog megkülönböztetése más betegségektől

.

Betegségek	Klinikai jellemzők					Diagnózis		Társult leletek
	Tünetek				Jelek	Laboratórium lelet	Radiológiai leletek
	Láz	Hasi fájdalom	Hányinger hányás	Hasmenés
Crohn-betegség	+	LLQ folyamatos lokalizált fájdalom	+	Véres	Teltség vagy egy diszkrét tömeg a LLQ a hasüregben	) Crohn-betegségben	Transmuralis fekélyek láthatóak a kolonoszkópián	H/O súlycsökkenés, Extra intestinalis manifesztációk Endoszkópos biopszia a diagnózis felállításához
Gastroenteritis (bakteriális és vírusos) .	+	Diffúz görcsös szakaszos hasi fájdalom	+	Véres vagy vizes	visszatérő érzékenység, kiütés	Fekális leukociták széklettenyésztés széklet toxinvizsgálat	Nincs specifikus lelet	H/O ételmérgezés, utazás
Primer peritonitis	+	Borító diffúz hasi fájdalom	+	Véres/vizes	Hasi puffadás, rebound érzékenység	A peritoneális folyadék >500/mikroliter számot és >25% polimorfonukleáris leukocitózist mutat.	X-ray abdomen azonosítja a szabad levegőt a rekesz alatt CT tályogot vagy folyadékot mutat a hasüregben	Előrehaladott cirrózis vagy nephrosis Peritoneális . folyadékvizsgálat megerősíti a diagnózist
Kismedencei gyulladásos betegség	+	Bilaterális alsó kvadráns fájdalom	+	–	Gennyes váladékozás a nyaki nyirokcsomóból. Cervikális mozgásérzékenység	Bőséges fehérvérsejtek (WBC) a hüvelyváladék sóoldatos mikroszkópos vizsgálatakor Laboratóriumi bizonyíték a méhnyak. N gonorrhoeae vagy C trachomatis fertőzés (tenyésztéssel vagy DNS-szondával)	Transzvaginális ultrahangvizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megvastagodott folyadékot mutat-teli petevezetékeket szabad kismedencei folyadékkal vagy szabad kismedencei folyadékkal vagy tubo-ovariális tályoggal (TOA) vagy anélkül.	A laparoszkópia segít a diagnózis megerősítésében
Rupturált méhen kívüli terhesség	+	Diffúz hasi fájdalom	+	–	Egyoldalú vagy kétoldali hasi érzékenység Hasi merevség, őrzés A kismedencei vizsgálat során a méh enyhén megnagyobbodott és puha lehet, és a méhnyak mozgási érzékenysége	BHCG hormon szintje magas a szérumban és a vizeletben	Az ultrahangvizsgálat tömeg jelenlétét mutatja a petevezetékben.	Triász amenorrea, hasi fájdalom és hüvelyi vérzés Hypotenzió A transzvaginális ultrahangvizsgálat a BHCG-szintekkel a diagnózis arany standardja .

Epidemiológia és demográfia

Inkidencia

• A vastagbéltályog előfordulási aránya a 18-44 éves korosztályban 15.1-25,1/100 000 lakosra.
• A vastagbéltályog előfordulási aránya a 45-64 éves korcsoportokban 65,9-77,7/100 000 lakosra.

Nemek

• Fiatalkorban (<50 év) a férfiak gyakrabban érintettek divertikulózisban, mint a nők.
• Idősebb korban a nők gyakrabban érintettek divertikulózisban, mint a férfiak.

Fajta

• A kaukázusi egyéneknél nagyobb a divertikulózis kialakulásának kockázata, mint az ázsiai és a nem afrikai fekete bőrű egyéneknél.

Rizikófaktorok

A vastagbél tályog kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak ugyanazok, mint a vastagbél divertikuláris megbetegedései esetében, mint például az előrehaladott életkor, a krónikus székrekedés, a kötőszöveti betegségek (például Marfan-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma), az alacsony élelmi rostbevitel, a magas zsír- és vörös húsfogyasztás és az elhízás.

Szűrés

A vastagbéltályog szűrése nem ajánlott az általános populációban.

Természetes lefolyás, szövődmények és prognózis

természetes lefolyás

Ha a vastagbéltályog kezeletlenül marad, a falon keresztül megreped, és ez végül halálhoz vezethet, ha peritonitis alakul ki.

Komplikációk

• Peritonitis
• Septikémia
• Vérzés
• Halál

Prognózis

• A vastagbéltályogban szenvedő betegek többsége gyorsan felépül drénnel és infúziós antibiotikummal, de szövődmények léphetnek fel, ha a kezelés késik, vagy ha hashártyagyulladás lép fel.
• A teljes gyógyulás általában 10-28 napot vesz igénybe.
• A tipikus tályog gyorsan reagál az antibiotikumokra és a perkután drénre, és spontán gyógyul.

Történet és tünetek

A vastagbéltályog leggyakoribb tünete a bal alsó kvadránsban jelentkező hasi fájdalom, lázzal és hidegrázással együtt. A leggyakoribb tünet az alhasi bal oldal körüli érzékenység. Hányinger, hányás, hidegrázás, görcsök, hasmenés és székrekedés is előfordulhat. A tünetek súlyossága a fertőzés kiterjedésétől függ.

Laborleletek

A fertőzésre utaló hematológiai paraméterek, mint a leukocitózis, vérszegénység, kóros vérlemezkeszám és kóros májfunkció gyakran előfordulnak vastagbéltályogban szenvedő betegeknél, bár a legyengült vagy idős betegeknél gyakran nem jelentkezik reaktív leukocitózis vagy láz. A perzisztens polimikrobiális bakteriális bakterémiát jelző vértenyészetek erősen utalnak a tályog jelenlétére.

CT Abdomen

• A vastagbéltályog diagnosztikai módszere a hasi CT.
• Leletek közé tartozik a vastagbél és a parakólia gyulladása a mögöttes divertikulák jelenlétében (a divertikulák a CT-vizsgálatokon a vastagbél falának kitüremkedéseként azonosíthatók).
• A vastagbél szimmetrikus, körülbelül 4-5 mm-es megvastagodása gyakori.
• A vastagbél falának megnagyobbodása gyakran észlelhető. Ennek általában belső és külső, nagy fényerősségű rétege van, a középső vastag, alacsony fényerősségű réteggel.
• A szabad divertikuláris perforáció levegő és folyadék extravázióját eredményezi a kismedence és a peritoneális üregbe.
• A levegő a hólyagban egy közeli divertikulitisz szegmens jelenlétében colovesicalis fisztulára utal.

Medicinális terápia

A tályog diagnózisának felállítása után azonnal antibiotikumot kell adni, és ez az egyetlen választandó kezelés, ha a tályog 5 cm-nél kisebb. A műtét előtti antibiotikumok a seb- és intraabdominális fertőzések alacsonyabb arányával járnak együtt.

• 1 Emperikus terápia:

• 1.1 Egyszeri szer:

• A preferált kezelés (1): Imipenem-Cilastatin 500 mg IV q6h VAGY 1 g q8h
• Kiválasztott kezelés (2): (3): Meropenem 1 g IV q8h
• Előnyben részesített séma (3): (4): Doripenem 500 mg IV q8h
• Előnyben részesített séma: (4): Piperacillin-tazobaktám 3,375 g IV q6h

• 1.2 Kombináció:

• Előnyben részesített kezelés (1): Cefepim 2 g q8-12 h ÉS Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• Kiválasztott kezelés (2): Cefepim 2 g q8-12 h ÉS Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• Kiválasztott kezelés (2): Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• Előnyben részesített séma (3): Ceftazidim 2 g q8h ÉS Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• : (4): Ciprofloxacin 400 mg q12h ÉS Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• Előnyben részesített kezelés (4): Ciprofloxacin 400 mg q12h ÉS Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• : Metronidazol 500 mg IV q8-12 h vagy 1500 mg q24h
• Megjegyzés: A kialakult fertőzés antimikrobiális terápiáját 4-7 napra kell korlátozni, kivéve, ha nehéz elérni a megfelelő forráskontrollt. A hosszabb ideig tartó terápia nem járt együtt a kimenetel javulásával.

Műtét

Indikációk

• A gyógyszeres kezelésre nem reagál
• Nagy tályog (>5 cm)

Percutan drenázs

A perkután drenázs ultrahang- vagy CT-vezérléssel, Seldinger- vagy trokártechnikával végezhető. Az ultrahang korlátozott, ha a tályog kicsi, más struktúrák által eltakarva, vagy ha a közeli erek vagy szervek miatt pontos elhelyezésre van szükség. Ezekben az esetekben a CT az optimális képalkotási mód. Ha a tályog mélyen van a kismedencében, a folyadékgyülem konkrét helyétől függően a hozzáférést transzgluteális, transzvaginális vagy transzrektális megközelítéssel lehet elérni. Ha a folyadékgyülem steril, a transzgluteális megközelítés előnyösebb, mert ez lehetővé teszi a steril technikát. A tályog elhelyezkedésétől függően a beteget hason- vagy háton fekvő helyzetben helyezzük a CT-asztalra. A CT-vel végzett lokalizációs vizsgálat lehetővé teszi a gyűjtőedény biztonságos hozzáférési ablakának kiválasztását. Egy koaxiális mikropunkciós bevezető készletet vezetünk be a tályogba CT-vezérlés mellett. Egy Amplatz-vezetődrótot vezetünk be a hüvelyen keresztül, és feltekerjük a tályogban. A traktus tágítóval történő sorozatos tágítása után a vezetődrót fölé egy copfos drént vezetnek be és telepítenek.

Prevenció

A diétás rostok és a vegetáriánus étrend a bélgyulladás csökkentésével és a bél mikrobióta megváltoztatásával csökkentheti a tüneteket okozó divertikuláris betegség előfordulását..úgy tűnik, hogy az erőteljes fizikai aktivitás csökkenti a divertikulitis és a divertikuláris vérzés kockázatát..