Yleiskatsaus
Elinten kirurgisen talteenoton jälkeisen elinsiirron kannalta on tärkeää olla tietoinen lämpimistä ja kylmistä iskeemisistä ajoista. Nämä ajat vaikuttavat elimen pitkäaikaiseen eloonjäämiskykyyn ja toimintaan mahdollisessa vastaanottajassa.
Lämpimällä iskeemisellä ajalla tarkoitetaan aikaa, jonka elin pysyy ruumiinlämmössä sen jälkeen, kun sen verenkierto on lopetettu tai sitä on vähennetty. Brain Dead -elinten talteenotossa lämmin iskeeminen aika on hyvin vähäinen, koska aika, jolloin sydän pysähtyy, on käytännöllisesti katsoen sama kuin aika, jolloin elimet jäähdytetään. DCD-elinten elvytyksessä lämmin iskeeminen aika sisältää ajan, jolloin elintä ei perfusoida kunnolla ennen kuolemaa, 5 minuutin odotusajan kuoleman jälkeen sekä ajan, joka kuluu kanylointiin ja huuhtelujen ja jäätymisen aloittamiseen. DCD:n hyväksyttävät lämpimät iskeemiset ajat vaihtelevat elinsiirtokeskuksittain ja potilaskohtaisesti.
Kylmällä iskeemisellä ajalla tarkoitetaan aikaa, jonka elin on jäähdytettynä tai kylmänä eikä saa verenkiertoa. Kylmäiskemia-aika vaihtelee suuresti elinkohtaisesti, mutta yleisesti ottaen mitä nopeammin elin voidaan siirtää, sitä parempi. Alla on luettelo yleisesti hyväksytyistä kylmäiskemia-ajoista:
- Sydän:4 tuntia
- Kkeuhkot: Suolet: 12-18 tuntia
- Suolet:
- Munuaiset: 24 tuntia (voi kestää jopa 72 tuntia, jos ne asetetaan perfuusiopumppuun toipumisen jälkeen)
Käytäntöparametrit
- NORS-henkilöstö kommunikoi sairaalahenkilöstön kanssa hyväksyttävästä lämpimästä iskeemisestä ajasta DCD-ehdokkaiden osalta tapauskohtaisesti.
Suositukset menestyksekkääseen käytäntöön
- Tehokas ja tehokas DCD-prosessi, johon sisältyy selkeä roolien rajaus ja etukäteen määritelty sairaalahenkilökunta, joka on vastuussa kuoleman toteamisesta ajoissa.