International Milk Genomics Consortium

• Docosaheksaeenihappo (DHA) on äidinmaidossa esiintyvä pitkäketjuinen monityydyttymätön rasvahappo, jolla on merkitystä hermoston kehityksessä.
• Äidinmaidon DHA-pitoisuuteen vaikuttaa äidin ruokavaliossa oleva DHA.
• Tutkijat tutkivat DHA:n pitoisuuksia äidinmaidossa, imeväisen veressä ja äidin veressä neljässä tansanialaisessa populaatiossa, joilla oli erilainen DHA:n saanti ravinnosta.
• Kaikki imettävät äidit, riippumatta DHA:n saannista, menettivät kehon DHA-varastoja.
• Äidit, joilla oli optimaalinen DHA-tilanne, tuottivat maitoa, joka sisälsi 1 % DHA:ta.
• Prenataalinen ja postnataalinen DHA-lisäys hyödyttäisi imettäviä äitejä, jotka syövät vähän kalaa.

Äidinmaidonkorvikkeen tavoitteena on jäljitellä äidinmaidon koostumusta mahdollisimman tarkasti. Mutta kun otetaan huomioon maidon komponentit, jotka vaihtelevat suuresti eri väestöissä ja väestöjen sisällä, kenen rintamaitoa pitäisi käyttää kultaisena standardina? Otetaan esimerkiksi dokosaheksaeenihappo (DHA), pitkäketjuinen monityydyttymätön rasvahappo, joka vaikuttaa aivojen kasvuun ja kehitykseen. DHA on yksi ihmismaidon vaihtelevimmista rasvahapoista, ja sen pitoisuuteen vaikuttaa suoraan äidin ruokavalion DHA-määrä. Nykyiset suositukset äidinmaidonkorvikkeista ovat 0,2-0,5 % DHA:ta (g DHA/100 g kokonaisrasvahappoja), mikä vastaa parhaiten länsimaista ruokavaliota noudattavien äitien maidon arvoja. Monet ovat väittäneet, että länsimainen ruokavalio on huono malli (sillä siinä on huomattavan vähän DHA:ta), ja optimaalinen DHA-pitoisuus voi olla jopa kaksi- tai kolminkertainen (1-3). Tätä keskustelua lisää hollantilaisen tutkijaryhmän tuore raportti, jossa tutkittiin maitoa ei-länsimaisessa väestössä, jossa DHA:n saanti on runsasta (4). He väittävät, että maidon optimaalinen DHA on peräisin äideiltä, joilla on optimaalinen DHA-tilanne, mikä tukee entisestään kantaa, jonka mukaan (ainakin DHA:n osalta) äidinmaidonkorvike saattaa jäljitellä väärän väestöryhmän imettävien äitien maitoa.

Jos jonkin verran on hyvä, onko enemmän parempi?

DHA:n pitoisuudet äidinmaidossa vaihtelevat ihmispopulaatioiden välillä enemmän kuin kaksikymmenkertaisiksi eri väestöryhmien välillä (paino-osuuden mukaan laskettuna: 0,06-1,4 %). Alhaisimmat arvot löytyvät niiden äitien maidosta, joiden ruokavaliossa on vain vähän tai ei lainkaan valmiita DHA:n lähteitä (esim. rasvaisia kaloja), ja korkeimmat arvot löytyvät niiden äitien maidosta, jotka käyttävät päivittäin kalatuotteita (5). Vaikka tiedetään hyvin, että maito, jossa ei ole lainkaan (tai hyvin vähän) DHA:ta, heikentää imeväisen terveyttä, erityisesti näköaistin ja kognitiivista kehitystä (1; katsaus 6, 7), sitä pitoisuutta, joka johtaa imeväisen optimaalisiin tuloksiin, tutkitaan edelleen.

On aivan liian helppoa langeta ansaan ajatella, että jos jonkin verran DHA:ta on hyvästä, niin sitten suuremman määrän on varmasti oltava parempi. Olemme niin perehtyneet sairauksiin ja oireyhtymiin, jotka johtuvat ravinnon puutteesta, että voimme unohtaa, että hyvää on mahdollista saada liikaa. DHA vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, ja liikaa DHA:ta voi mahdollisesti aiheuttaa liiallista verenvuotoa (8). Jos oletetaan, että DHA:n enimmäismäärä on sama kuin optimaalinen määrä, se voi vaarantaa imeväisen terveyden.

Asiaa mutkistaa entisestään käsitys siitä, miten (ja milloin) mitataan imeväisen optimaalista kehitystä. Onko esimerkiksi ÄO-testi sopiva menetelmä kognitiivisen kehityksen arvioimiseksi? Pitäisikö kognitiivisia taitoja arvioida imeväisiässä, lapsuudessa vai jossain myöhemmässä vaiheessa? Varhainen ravitsemuksellinen panos (sekä positiivinen että negatiivinen) voi osoittaa vaikutuksia myöhemmissä elämänvaiheissa (9), mikä tarkoittaa, että pidempiaikaiset tutkimukset, joissa yhdistetään useita kognition mittareita, saattavat olla tarkoituksenmukaisimpia. Nämä tutkimukset voivat kuitenkin olla sekä logistisesti että taloudellisesti vaikeita toteuttaa.

Ja siinä missä imeväisten optimaalista DHA-tilaa ei tunneta, aikuisten optimaalista DHA-tasoa tutkitaan paremmin. Tutkijat mittaavat DHA:n prosenttiosuutta punasolujen kalvoissa (RBC-DHA) arviona elimistön solukalvoissa yleisesti esiintyvästä DHA:n määrästä. Aikuisilla RBC-DHA:n 8 g rasvahappoprosenttia pidetään optimaalisena sydän- ja mielenterveyden kannalta (esim. sydän- ja verisuonitautien vähentynyt esiintyvyys, masennus) (2, 4, 10). Kuinka paljon DHA:ta imettävien äitien on nautittava säilyttääkseen optimaaliset pitoisuudet?

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa Luxwolda ja muut (4) hyödyntävät rintamaidon DHA-pitoisuuden luonnollista vaihteluväliä. Sen sijaan, että he olisivat tehneet satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia imeväisille, jotka käyttivät äidinmaidon DHA-pitoisuuksiltaan erilaisia äidinmaidonkorvikkeita, he keskittyivät tutkimuksissaan neljään tansanialaiseen väestöön, joiden makeanveden kalan ja siten myös DHA:n saannissa on eroja (maasai = ei lainkaan kalaa; Pare = 2-3 annosta kalaa viikossa; Sengerema = 4-5 annosta viikossa; Ukerewe = >seitsemän annosta/viikko). He olivat kiinnostuneita sekä äidin että lapsen tilasta, joka määritettiin kvantifioimalla DHA:n pitoisuus punasoluissa (g% rasvahappoja RBC-DHA), ja siitä, miten nämä molemmat tekijät olivat yhteydessä äidinmaidon DHA-pitoisuuteen.

DHA:n ylä- ja alamäet

Tutkijat odottivat, että maidon DHA-pitoisuuksissa olisi eroja neljän populaation välillä. Aiemmat tutkimukset (esim. 5, 11) olivat osoittaneet äidin kalankulutuksen voimakkaan vaikutuksen maidon DHA-koostumukseen. Heidän tutkimuskysymyksissään keskityttiin selvittämään, miten tämä maidon DHA-pitoisuuden vaihtelu liittyi äidin DHA-statuksen muutoksiin synnytyksestä kolmeen kuukauteen synnytyksen jälkeen ja, mikä vielä tärkeämpää, miten se vaikutti imeväisten DHA-statukseen (DHA:n pitoisuutta imeväisten aivoissa, ruumiinrasvassa ja muissa kalvoissa kuvaavana mittarina) samana ajanjaksona.

Syntymähetkellä imeväisten RBC-DHA-pitoisuudet olivat 4-5 g DHA-% rasvahappojen sisältämän DHA:n välillä alhaisen kalan saannin populaatioissa (0-3 annosta) ja 6,5-8 g% korkean kalan saannin populaatioissa (4+ annosta). Äidin RBC-DHA-arvot syntymähetkellä vaihtelivat myös äitien välillä DHA:n saannin suhteen. Äidit, joilla oli korkea DHA:n saanti, aloittivat imetyskauden RBC-DHA-pitoisuudella, joka oli lähellä 9 g% rasvahappoja, mutta äideillä, joilla DHA:n saanti oli vähäistä (Maasia ja Pare), RBC-DHA-pitoisuus oli noin 4 g%. Tämän seurauksena nämä äidit (ja oletettavasti kaikki äidit, joiden DHA:n saanti on vähäistä, kuten länsimaista ruokavaliota noudattavat äidit) aloittivat imetyskauden DHA:n köyhtyneessä tilassa (4). Ja näyttää siltä, etteivät he koskaan pystyneet korjaamaan menetystään tai parantamaan vauvojensa DHA-tilaa synnytyksen jälkeisenä aikana; matala DHA-tilanne syntymähetkellä johti synnytyksen jälkeiseen RBC-DHA:n vähenemiseen sekä äideillä että vauvoilla mitattuna kolmen kuukauden kuluttua synnytyksestä.

Verratkaa tätä siihen malliin, joka havaittiin niiden vauvojen kohdalla, jotka olivat syntyneet äideille, joilla oli runsas makeanveden kalan saanti. Sekä Sengerema- että Ukerewe-vauvojen RBC-DHA-pitoisuudet kasvoivat syntymästä kolmen kuukauden ikään. Lisäksi Ukerewe-vauvat olivat ainoa ryhmä, joka saavutti 8 g RBC-DHA-%:n. Tämä havainto johtuu tutkimuksen tekijöiden mukaan sekä heidän korkeasta DHA-asemastaan syntymähetkellä että korkeasta DHA:n saannistaan (1 % DHA:ta) varhaislapsuudessa (4).

Taikaluku?

Kolmen kuukauden iässä Ukerewe-vauvojen RBC-DHA-arvo oli yli kaksi kertaa suurempi kuin enimmäkseen kasvisruokaa syövillä masai-vauvoilla. Mutta mitä tämä ero merkitsee heidän neurologisen kehityksensä, kasvunsa tai yleisen terveytensä kannalta? Se on täysin tuntematonta. Se, mikä tiedetään, on aikuisten optimaalinen RBC-DHA-arvo (8 g rasvahappoja), joten tietoja voidaan tarkastella sen kannalta, mikä on optimaalinen arvo imettävälle äidille. Tutkimus osoitti, että kaikki äidit menettivät RBC-DHA:ta kolmen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen saannista riippumatta. DHA:n prosenttiosuus maidossa, joka vastaa äidin optimaalista DHA-tasoa, on 1 % (4). Siksi vaikuttaa loogiselta, että 1 % DHA:ta on kohtuullinen tavoite maidolle.

Epäilemättä imettävien äitien optimaalinen DHA-taso on paljon korkeampi kuin mitä tyypillisesti saadaan useimmilla ruokavalioilla eri puolilla maailmaa (luonnonvaraisesti pyydettyjen rasvaisten kalojen vähäinen kulutus). Sekä synnytystä edeltävästä että synnytyksen jälkeisestä DHA-lisäyksestä olisi todennäköisesti hyötyä sekä imettäville äideille että heidän vauvoilleen. Tämä on varmasti käytännöllisempää kuin se, että koko maailman odotetaan elävän kuten Ukerewe.

.