Isotretinoiini akneen: hyödyt ja riskit

Isotretinoiini oli ensimmäinen isotretinoiini-merkkinen valmiste, joka hyväksyttiin keskivaikean tai vaikea-asteisen aknen hoitoon. Accutanea valmistanut Hoffmann-La Roche lopetti sen myynnin muutama vuosi sitten, mutta isotretinoiinia on edelleen saatavilla muilla tuotenimillä, kuten Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret ja Zenatane. Näitä suun kautta otettavia lääkkeitä suositellaan vain potilaille, joilla on pitkäaikainen keskivaikea tai vaikea akne tai arpeuttava akne, joka ei ole vastannut mihinkään muuhun hoitoon. Isotretinoiini ei sovi lievään akneen. Ennen kuin aloitat isotretinoiinin käytön aknen hoitoon, on tärkeää ymmärtää ja keskustella lääkärisi kanssa isotretinoiinin hyödyistä ja riskeistä, mukaan lukien mahdolliset isotretinoiinin haittavaikutukset.

Isotretinoiini on retinoidi, kuten retinoli. Retinoidit ovat A-vitamiinin johdannaisia. Niillä voidaan hoitaa monia ihosairauksia, kuten aknea. Lääkitys toimii kutistamalla talirauhasia, jotka erittävät taliksi kutsuttua rasvaista ainetta. Tali voi osaltaan aiheuttaa aknea.

Isotretinoiinihoidon teho kestää yleensä 4-5 kuukautta, mutta voit käyttää lääkettä lyhyemmän tai pidemmän ajan. Kesto riippuu siitä, miten ihosi reagoi hoitoon ja onko sinulla haittavaikutuksia. Tutkimusten mukaan noin puolella akneen isotretinoiinia käyttävistä ihmisistä iho kirkastuu ja pysyy kirkkaana, vaikka akne voi tuntua hieman pahenevan ensimmäisen viikon tai 14 päivän hoidon aikana. Toisilla ihmisillä tilanne paranee jonkin verran tai saattaa parantua, mutta akne palaa. Tällöin hoito voidaan toistaa vielä 4-6 kuukauden ajan.

Isotretinoiinilla on joitakin mahdollisia haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat ärsyttävistä melko vakaviin. Nämä ovat muutamia, mutta keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa saadaksesi kattavamman luettelon isotretinoiinin haittavaikutuksista:

• Kuiva, kutiseva iho, mukaan lukien ihottuma, halkeilevat huulet, kuiva suu ja kuivat, ärtyneet silmät

• Nenäverenvuoto

• Verenvuoto, turvonneet ikenet

• Hikoilu ja punoitus

• Yönäkövaikeudet

• Nivel- ja lihaskivut

• Karvojen oheneminen tai ei-toivottu karvankasvu

• Vatsaontelon turvotus, kouristelua tai ripulia

• Vatsatautia ja oksentelua

• Uneliaisuutta

• Käyttäytymisen muutoksia (ks. alla, Isotretinoiini ja masennus)

• Hitaasti paranevat viillot tai naarmut

• Silmien tai ihon kellastuminen (keltaisuus)

Naisten on oltava erityisen varovaisia ottaessaan isotretinoiinia. Lääkkeen tiedetään aiheuttavan synnynnäisiä epämuodostumia, eikä sitä saa käyttää raskaana oleva tai seksuaalisesti aktiivinen nainen, joka ei käytä luotettavaa ehkäisyä. Lääkäri kertoo sinulle iPledge-riskinhallintaohjelmasta. Tämä tietokonepohjainen ohjelma on tarpeen, jotta voidaan vähentää naisten riskiä tulla raskaaksi isotretinoiinin käytön aikana. Isotretinoiinia määräävien lääkäreiden on rekisteröitävä potilaansa iPledge-ohjelmaan. Naisille, jotka voivat tulla raskaaksi, on tehtävä raskaustesti joka kuukausi, ja tulokset syötetään iPledgeen sekä tiedot siitä, mitä kahta ehkäisymuotoa hän käyttää. Tämän jälkeen apteekki voi täyttää ja jakaa lääkkeen.

Isotretinoiinin reseptitietoihin sisältyy varoituksia siitä, että isotretinoiini voi aiheuttaa masennusta, psykoosia, itsemurha-ajatuksia, itsemurhayrityksiä ja poikkeavaa tai aggressiivista käytöstä. Tämä perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirastolle raportoituihin haittavaikutuksiin ja muihin kirjallisuudessa tarkasteltuihin analyyseihin.

Tutkimukset eivät kuitenkaan osoita selvää syy-seuraussuhdetta isotretinoiinia käyttäneiden nuorten ja nuorten aikuisten masennukseen verrattuna aknepotilaisiin, jotka eivät käyttäneet sitä. Joissakin tutkimuksissa ei raportoida tilastollista eroa, kun taas joissakin tutkimuksissa raportoidaan, että masennuksen esiintyvyys on vähäisempää isotretinoiinilla hoidetuilla aknepotilailla verrattuna siihen, ettei isotretinoiinia käytetä. Tarvittaisiin laaja satunnaistettu tutkimus aknepotilaista, joille on annettu lääkettä ja joille ei ole annettu lääkettä, jotta voitaisiin täysin ymmärtää isotretinoiinin vaikutus mielialaan ja käyttäytymiseen kaikissa lääkettä määräävissä ikäryhmissä. On mahdollista, että iPledge-riskiohjelma voi auttaa valaisemaan isotretinoiinin ja masennuksen yhteyttä.

Kunnes tieteellinen tutkimus osoittaa, FDA suosittelee, että lääkemääräyksiä määräävät lääkärit kysyvät potilailta psykiatrisen sairauden perhe- tai henkilöhistoriaa ennen isotretinoiinin määräämistä ja seuraavat potilasta hoidon aikana ja sen jälkeen (mukaan lukien toistuvat hoitojaksot).

Kaikkien isotretinoiinia käyttävien on käytävä säännöllisesti seurantakäynneillä ihotautilääkärinsä luona. Lääkärin on seurattava verikokeitasi maksan toiminnan, kolesteroliarvojen ja yleisen terveydentilasi tarkistamiseksi. Naisille, jotka voivat tulla raskaaksi, tehdään myös raskaustesti. Verikokeet tehdään ennen isotretinoiinin käytön aloittamista elintoimintojen perustason ja veren kolesteroliarvojen määrittämiseksi. Hoidon aikana tehtäviä testejä verrataan tähän perustasoon. Se, kuinka usein testit toistetaan, riippuu siitä, miten elimistösi reagoi lääkitykseen ja jos annostus muuttuu.

On joitakin varotoimia, joita sinun on noudatettava, jos käytät isotretinoiinia aknen hoitoon:

• Niele kapselit kokonaisina – älä pure niitä tai murra niitä auki.

• Niele kapselit kokonaisina – älä pure niitä tai riko niitä auki.

• Ota lääkitys aterioiden yhteydessä. Ruoka auttaa elimistöäsi imeytymään lääkkeeseen.

• Keskustele lääkärin ja apteekkihenkilökunnan kanssa kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (myös reseptivapaista valmisteista) sekä vitamiineista ja ravintolisistä. Monilla lääkkeillä, kuten kortikosteroideilla, kouristuslääkkeillä, masennuslääkkeillä ja joillakin antibiooteilla voi olla huono yhteisvaikutus isotretinoiinin kanssa tai ne saattavat vaatia eri annostusta.

• Älä ota mitään A-vitamiinivalmisteita tai -lisäravinteita isotretinoiinin käytön aikana.

• Ei saa luovuttaa verta tai verituotteita isotretinoiinihoidon aikana tai hoidon päättymistä seuraavan kuukauden aikana.

• Vältä altistamasta ihoa tai silmiä auringolle.

• Vaihda silmälaseihin, jos silmäsi ovat liian kuivat käyttääksesi piilolinssejä hoidon aikana.

• Vaihda silmälaseihin, jos silmäsi ovat liian kuivat käyttääksesi piilolinssejä hoidon aikana.

• Vaihda silmälaseihin, jos silmäsi ovat liian kuivat käyttääksesi piilolinssejä.

• Jos murrat luun isotretinoiinin käytön aikana, muista kertoa hoitavalle lääkärille lääkityksestä.

• Sinun on odotettava vähintään 30 päivää viimeisen annoksen jälkeen ennen kuin yrität tulla raskaaksi. Jos kuukautiset jäävät väliin tai sinulla on syytä uskoa tulleesi raskaaksi isotretinoiinin käytön aikana tai hoitoa seuraavan kuukauden aikana, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos olet nainen, joka voi tulla raskaaksi, noudata seuraavia lisävarotoimia:

• Naisten, jotka voivat tulla raskaaksi isotretinoiinia käyttäessään, on käytettävä kahta hyväksyttävää ehkäisymenetelmää kuukauden ajan ennen hoitoa, hoidon aikana ja kuukauden ajan sen jälkeen. Jos käytät hormonaalista ehkäisyä, kuten pillereitä, injektioita, renkaita tai kierukkaa, keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä ehkäisyä käytät, sillä isotretinoiini vaikuttaa joihinkin ehkäisytyyppeihin, ja niiden teho voi heikentyä.

• Älä imetä isotretinoiinihoidon aikana tai yhden kuukauden ajan sen jälkeen.

Ei ole todisteita siitä, että isotretinoiinia käyttävillä miehillä voisi olla vaikutusta lapseen, jos heidän kumppaninsa tulisi raskaaksi, mutta uskotaan, että siemennesteessä saattaa olla jonkin verran isotretinoiinia. Tästä syystä keskustele lääkärin kanssa, jos kumppanisi aikoo tulla raskaaksi tai tulee raskaaksi hoidon aikana.
Jatkuvasti keskivaikeaa tai vaikeaa tai arpeutuvaa aknea sairastaville isotretinoiini voi olla tehokas vastalääke. Tärkeintä on punnita hyödyt suhteessa mahdollisiin sivuvaikutuksiin ja tunnettuihin riskeihin yleisen terveydentilasi ja sairaushistoriasi perusteella. Hyötyjen ja haittojen ymmärtäminen ja niistä keskusteleminen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa auttaa sinua saamaan turvallisen ja onnistuneen hoitojakson.