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Da quando la Cleveland Clinic ha lanciato il suo strumento di misurazione funzionale 6 Clicks nel 2011-2012, Mary Stilphen, PT, DPT, si è data da fare per tenere il passo con tutti gli inviti che riceve per parlarne.
“Ho presentato 6 Clicks all’American Hospital Association, l’American Physical Therapy Association, l’American Medical Rehabilitation Providers Association e una serie di organizzazioni regionali”, dice Stilphen, direttore senior di riabilitazione e terapia dello sport alla Cleveland Clinic e un leader dell’iniziativa 6 Clicks.
“C’è molto interesse su come stiamo usando questo strumento alla Cleveland Clinic per promuovere una cultura della mobilità, ridurre i rinvii inappropriati per la terapia e ottimizzare la pianificazione della dimissione post-acuta”, aggiunge Stilphen, mostrato sopra in un impegno di conversazione del 2016.
6 Clicks in breve
6 Clicks è stato coperto su Consult QD prima, dal punto di vista degli studi di convalida che confermano la sua accuratezza e affidabilità e gli sforzi di successo per integrarlo nella cartella clinica elettronica della Cleveland Clinic.
In breve, lo strumento è stato sviluppato alla Cleveland Clinic come una forma breve dello strumento AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) sviluppato dai ricercatori della Boston University. Progettato per essere minimamente oneroso sia per i fornitori che per i pazienti, 6 Clicks è una coppia di questionari somministrati elettronicamente che valutano – attraverso sei domande ciascuno – la mobilità dei pazienti e le capacità di auto-cura. I fisioterapisti (PT) e i terapisti occupazionali (OT) della Cleveland Clinic completano lo strumento ad ogni valutazione di ogni paziente ricoverato per il quale un medico richiede un consulto per la PT/OT.
Gli obiettivi iniziali erano di determinare i riferimenti appropriati per la PT/OT, guidare le raccomandazioni di dimissione e migliorare l’allocazione delle risorse e del personale di terapia nell’ospedale per acuti. Lo strumento è stato poi introdotto in alcune strutture infermieristiche qualificate (SNF) nel nord-est dell’Ohio per aiutare in modo efficiente il personale SNF a monitorare meglio i progressi funzionali dei pazienti durante il loro soggiorno SNF.
Quello che il pubblico vuole sapere
Stilphen dice che attraverso i suoi numerosi interventi su 6 Clicks – che è stato autorizzato per l’uso da numerose organizzazioni sanitarie in tutto il paese – l’interesse del pubblico tende a concentrarsi sui seguenti tre modi in cui 6 Clicks viene utilizzato:
1) Per educare i medici sui riferimenti della terapia. “Il nostro primo utilizzo di 6 Clicks ha documentato che ai nostri PT e OT veniva spesso chiesto di consultare pazienti ricoverati che erano funzionalmente indipendenti e non avevano bisogno di servizi PT o OT”, dice Stilphen. “Da allora siamo stati in grado di utilizzare i dati di 6 Clicks per mostrare ai medici in tutta l’organizzazione che non tutti i pazienti ricoverati hanno bisogno delle competenze di un terapista e per insegnare ai medici quali pazienti sono appropriati per i consulti di terapia – e quali non lo sono.”
Stilphen continua a incontrare settimanalmente le aree cliniche in tutta la Cleveland Clinic per rivedere i punteggi di 6 Clicks dei loro pazienti e le opportunità per rendere i consulti sempre più appropriati. “Stiamo usando 6 Clicks per concentrare veramente i nostri interventi sui pazienti giusti al momento giusto”, dice.
2) Per guidare il valore e il cambiamento del sistema. 6 Clicks è tutta una questione di dati: I dati discreti significativi sono raccolti dai terapisti ad ogni incontro stazionario e poi utilizzati per guidare le decisioni cliniche, guidare l’uso delle risorse in ospedale e aiutare a determinare la disposizione di dimissione più appropriata. Il risultato è stata la raccolta di milioni di punti di dati sulla funzione dei pazienti, con circa 68.000 pazienti ricoverati valutati tramite 6 Clicks solo nel 2016.
“Avere i dati per mostrare come dovremmo dirigere le nostre risorse è stato inestimabile – fa davvero la differenza per ottenere tutte le mani sul ponte con queste iniziative”, dice Stilphen. Naturalmente, evitare consulti per i pazienti che non ne hanno bisogno si traduce in un risparmio diretto sui costi, e l’ampia promozione da parte di 6 Clicks di una cultura della mobilità favorisce anche la qualità delle cure e i risparmi sui costi associati “perché i pazienti non si decondizionano così tanto mentre sono in nostra cura”, spiega Stilphen. “La leadership dell’ospedale capisce come questo si traduce in valore su tutta la linea, e questo ha portato a un forte buy-in.”
3) Per frenare le richieste di precertificazione non necessarie. L’interesse recente si è concentrato su una particolare area di valore: Usare il punteggio 6 Clicks per ridurre le richieste di precertificazione inappropriate per il trasferimento in un SNF. Questa iniziativa è nata dalla percezione dei terapisti che le richieste di precertificazione a volte inducessero a visite terapeutiche non necessarie e ritardassero inutilmente il trasferimento all’SNF e prolungassero i soggiorni in ospedale – percezioni che erano supportate dai dati sulle disposizioni.
In risposta, Stilphen e la direzione del Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione hanno sviluppato un’idea: i pazienti ospedalieri con un punteggio iniziale di 6 Clicks di 18 o inferiore (su 24, che indica la funzione massima) e per i quali il PT ha raccomandato il trasferimento SNF non dovrebbero richiedere una nota PT/OT aggiornata per l’ammissione a un SNF a meno che non sia richiesto dalla loro assicurazione.
L’idea è stata testata in un piccolo pilota con un pagatore, che ha confermato il concetto: Questo approccio è stato trovato per ridurre le richieste di visite di precertificazione, la durata del soggiorno sia in ospedale che in SNF, e il carico amministrativo per tutte le parti – ospedale, SNF e pagatori. Il concetto è stato implementato in più ospedali della Cleveland Clinic.
“Abbiamo presentato i dati ai pagatori e li abbiamo convinti a usare il nostro approccio basato su 6 clic al posto di una visita di precertificazione per trasferimenti selezionati a un SNF”, spiega Stilphen. “L’obiettivo è quello di portare i pazienti al livello appropriato di cura non appena sono stabili dal punto di vista medico ed evitare una precertificazione non necessaria quando lo stato del paziente non è cambiato. Nel processo, crediamo che si stiano riducendo i costi in modo significativo, evitando soggiorni ospedalieri prolungati. Non vediamo l’ora di condividere di più sull’impatto di questa iniziativa sui costi e sui risultati in futuro.”
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