CONCLUSIONI-
Lo screening per l’intolleranza al glucosio viene solitamente eseguito a ∼24-28 settimane di gestazione. Tuttavia, un numero statisticamente significativo di madri GDM partorisce bambini grandi nonostante un buon controllo glicemico nel terzo trimestre (3). Ciò è dovuto all’influenza dell’iperglicemia materna sulla crescita fetale nelle prime settimane di gestazione (7,8). L’adescamento della massa di β-cellule nelle prime settimane di gestazione può spiegare la persistente iperinsulinemia fetale durante tutta la gravidanza e il rischio di crescita accelerata, anche quando la madre gode di un buon controllo metabolico nella gravidanza successiva (9).
Nel nostro studio, l’A1C medio delle donne con normale tolleranza al glucosio era 5,3%. Radder e Van Roosmalen (10) hanno documentato che i livelli di A1C variavano tra il 5 e il 6% nelle donne incinte sane. Siamo stati in grado di stabilire dal nostro studio il livello medio di A1C nelle donne con GDM alla diagnosi durante i diversi trimestri come 6% (6,04 ± 0,81). Abbiamo analizzato i nostri risultati, prendendo in considerazione i valori OGTT e A1C, per categorizzare le donne in cui l’intolleranza al glucosio è stata diagnosticata all’inizio della gravidanza come pre-GDM, GDM, o normale tollerante al glucosio.
Nel gruppo 1, le donne con diagnosi di GDM nel primo trimestre avevano anche A1C ≥6%. In loro, intolleranza al glucosio è stato rilevato nelle prime settimane di gravidanza, e sono stati probabilmente essere pre-GDM o hanno il diabete di tipo 2 prima del concepimento, ma sono stati rilevati durante la gravidanza. Le donne del gruppo 2 hanno avuto la diagnosi di GDM tramite OGTT, ma il loro livello di A1C era <6%. In loro, l’anormale tolleranza al glucosio si sarebbe manifestata nelle prime settimane di gravidanza, ma la durata dell’esposizione all’iperglicemia non era abbastanza lunga da provocare i cambiamenti nel livello di A1C. Pertanto, queste donne sono state considerate come aventi intolleranza al glucosio indotta dalla gravidanza (GDM). Le donne del gruppo 3 avevano OGTT normali ma A1C ≥6%. Storicamente, avevano disturbi di alimentazione indotti dalla gravidanza, che si verificano in alcune donne nelle prime settimane di gravidanza. Questo avrebbe probabilmente portato a un OGTT normale. Sono un gruppo infausto e hanno maggiori probabilità di essere pre-GDM e di dover ripetere gli OGTT nei trimestri successivi. Al follow-up, abbiamo trovato che tutte le donne del gruppo 3, che avevano una normale tolleranza al glucosio, hanno sviluppato il GDM nel trimestre successivo. Nel gruppo 4, c’erano 159 (61,9%) donne che avevano un livello di glucosio plasmatico a 2 ore <140 mg/dl e A1C anche <6%. Tra queste, 78 avevano un A1C <6% ma ≥5,3%. Delle 78 donne con un livello di glucosio plasmatico 2-h <140 mg/dl e A1C <6% ma >5.3%, 16 (20.5%) hanno sviluppato GDM nelle visite successive. Quando abbiamo analizzato i livelli di glucosio plasmatico a 2 ore in questo sottogruppo di donne, 23 (29,5%) di loro avevano valori sparsi tra 120 e 140 mg/dl (Fig. 1). Questo sottogruppo ha bisogno di un’attenzione particolare, come nell’opinione di de Sereday et al. (11): un valore OGTT di 2 ore e 75 g utilizzando un punto di cutoff di 119 mg/dl massimizzerebbe sia la sensibilità che la specificità nel predire la macrosomia. Sermer et al. (12) hanno dichiarato che l’aumento dell’intolleranza ai carboidrati nelle donne senza GDM palese era associato a un aumento graduale dell’incidenza della macrosomia. Abbiamo anche osservato nella nostra popolazione che l’incidenza della macrosomia era un continuum con l’aumento del glucosio plasmatico a 2 ore da 120 mg/dl (3). Nel nostro studio, i valori di A1C tra il 5,3 e il 6,0% confermavano la stesura di valori anormali di intolleranza al glucosio tra 120 e 140 mg/dl.
Le donne con una diagnosi precoce di GDM, nella prima metà della gravidanza, rappresentano un sottogruppo ad alto rischio all’interno della popolazione GDM e hanno una maggiore incidenza di complicazioni ostetriche, GDM ricorrente nelle gravidanze successive e futuro sviluppo di diabete di tipo 2 (5). Quindi, le donne con GDM all’inizio della gravidanza potrebbero beneficiare di un controllo metabolico più precoce.
Nella nostra popolazione di studio, durante la gravidanza normale, il livello di A1C era 5,3%. Nelle donne con GDM, il livello di A1C era del 6%. Questi valori aiuterebbero a distinguere tra pre-GDM, GDM e normale tolleranza al glucosio durante la gravidanza. Le donne incinte con OGTT normali ma A1C >6% e le donne con valori di A1C tra 5,3 e 6% richiedono la massima attenzione.