Abstract
Introduzione. I lipomi giganti, che superano i 10 cm, sono rari, esteticamente inaccettabili e deteriorano la qualità della vita quotidiana. La rimozione di lipomi addominali giganti mediante liposuzione, escissione o entrambi, può portare alla formazione di un addome cadente e pendulo e alla lassità della parete addominale, che è esteticamente sgradevole. L’obiettivo di questo case report è quello di evidenziare un approccio semplice per trattare il lipoma addominale gigante attraverso l’addominoplastica terapeutica. Storia del caso. In questo caso, un uomo di 29 anni con un caso noto di ipotiroidismo e HCV era in remissione ma aveva un’enorme massa addominale nella parte inferiore sinistra; è progredita per 7 anni ed è aumentata in dimensioni e ha causato disagio. Il suo BMI era 29,53 e la massa misurava circa cm. Tutte le altre indagini erano normali e non mostravano tumori maligni. Ha subito l’escissione del lipoma addominale gigante usando un approccio standard di addominoplastica. Conclusioni. In conclusione, in pazienti selezionati, i lipomi addominali giganti possono essere escissi con successo insieme alla pelle addominale ridondante.
1. Introduzione
I lipomi sono comuni tumori mesenchimali benigni costituiti da tessuto adiposo lobulato e maturo, che tipicamente si trovano nei tessuti sottocutanei e sono comunemente incapsulati da una sottile capsula fibrosa staccata dalla fascia muscolare sottostante. I lipomi sono generalmente masse morbide, mobili, indolori e a crescita lenta. Sono spesso piccoli, con un diametro inferiore a 5 cm e possono essere rimossi con una semplice escissione se sono dolorosi, scomodi, o limitano il movimento a causa della loro posizione sulle articolazioni o per motivi estetici. I lipomi possono talvolta essere “grandi”, definiti come uguali o superiori a 5 cm di diametro e raramente possono essere “giganti” quando hanno dimensioni di almeno 10 cm o pesano un minimo di 1000 g. I lipomi giganti nella testa, nel collo, nella schiena, nell’addome e nelle estremità causano gibbosità esteticamente inaccettabili, problemi nella vita quotidiana e deteriorano la qualità della vita. La localizzazione della massa può anche limitare le funzioni e i movimenti del corpo. Tuttavia, i lipomi giganti hanno un potenziale maligno relativamente alto; pertanto, l’escissione chirurgica è il trattamento di scelta per alleviare i sintomi e per riconoscere la malignità e fornire una diagnosi dei tessuti. La liposuzione, la liposuzione combinata e l’escissione, sono state utilizzate in più rapporti con la rimozione di successo del lipoma. La rimozione di lipomi giganti addominali rigonfi mediante liposuzione, escissione, o entrambi, può portare alla formazione di un addome cadente e pendulo, e alla lassità della parete addominale, che è esteticamente sgradevole. Per quanto ne sappiamo, non ci sono stati rapporti precedenti di un’addominoplastica per un paziente che presentava un lipoma addominale gigante. Come tale, è fondamentale eseguire l’operazione più adatta ad ogni caso per ottenere la migliore funzione e i migliori risultati estetici per il paziente. Questa relazione presenta il caso di un giovane uomo che soffriva di una massa addominale enorme e si è sottoposto ad addominoplastica, con un notevole miglioramento funzionale ed estetico della sua salute e qualità di vita.
2. Presentazione del caso
2.1. Storia
Un uomo di 29 anni con un caso noto di ipotiroidismo e HCV era in remissione. È stato indirizzato all’ospedale a causa di un’enorme massa addominale in basso a sinistra che era lì da 7 anni. Era associata a disagio e pesantezza, aumentava progressivamente di dimensioni, non produceva dolore, nessun altro gonfiore, nessuna storia di traumi o interventi chirurgici, e nessun sintomo costituzionale. Pertanto, per il resto, il paziente era sano.
2.2. Esame fisico
L’IMC del paziente era 29,53. La massa misurava circa cm nell’addome inferiore sinistro (Figura 1). Non c’erano segni di infezione o anomalie cutanee; la massa era morbida e mobile, legata alla pelle, e non era pulsante o tenera. Non c’erano ernie addominali.
2.3. Indagine
Il lavoro del sangue era nei limiti normali. Una risonanza magnetica dell’addome con contrasto è stata presa e ha mostrato tessuto grasso sottocutaneo senza massa sottostante preoccupante o aumento addominale per suggerire un liposarcoma. Non c’era alcuna prova definitiva di un’ernia della parete addominale. La porzione visualizzata degli organi pelvici e delle ossa sembrava essere grossolanamente normale. La paziente è stata ricoverata nel reparto chirurgico per l’escissione chirurgica della massa e ha dato il consenso per l’intervento.
2.4. Tecnica chirurgica
L’intervento è stato eseguito in anestesia generale. Il paziente è stato messo in posizione supina sul tavolo operatorio, e l’addome è stato preparato e drappeggiato in modo sterile standard. Fu praticata un’incisione addominale inferiore a 8 cm dalla radice del pene, estesa al livello della spina iliaca anteriore superiore bilateralmente. Il lembo addominale fu minato fino a un livello appena sopra la fascia del retto. Una volta raggiunto l’ombelico, questo è stato liberato dal lembo addominale sollevato in modo circostanziato e il lembo è stato sollevato a livello del margine costale (Figura 2). La massa è stata trovata diffusa e derivante dal tessuto sottocutaneo senza una capsula definita. La massa è stata inclusa e completamente resecata insieme alla pelle addominale in eccesso. L’emostasi è stata assicurata, mentre due drenaggi ad aspirazione sono stati inseriti e fatti uscire attraverso l’area pubica. Infine, la pelle è stata approssimata e chiusa in tre strati usando 0 vicryl per la fascia Scarpas, 2.0 vicryl per lo strato dermico profondo, e 3.0 monocryl per lo strato sottocuticolare (Figura 3). La ferita è stata coperta con un singolo strato di Dermabond ed è stato applicato un binder addominale. Il peso della massa escissa era di circa 2 chilogrammi (Figura 4).
2.5. Analisi istopatologica
Il campione mostrava un lipoma nel lato sinistro dell’addome, che consisteva in un tessuto fibroso orientato di cm e pelle ellittica di cm.
2.6. Decorso ospedaliero
Il paziente ha avuto un decorso ospedaliero non movimentato ed è stato dimesso il primo giorno postoperatorio in condizioni stabili.
2.7. Follow-Up
Il paziente è stato visto in clinica 2 giorni dopo la dimissione, 7 giorni dopo, e 2 mesi dopo l’intervento (Figura 5). I drenaggi sono stati rimossi una volta che l’uscita del drenaggio era inferiore a 30 mL in 24 ore. Non sono state riscontrate complicazioni.
3. Discussione
Un singolo lipoma è ben noto per essere la causa più comune di tumori dei tessuti molli, che solitamente appare tra i 40 e i 60 anni . Un “lipoma gigante” è considerato quando il diametro è di almeno 10 cm o pesa almeno 1 chilogrammo, come nel paziente del nostro studio. Il peso e il diametro del lipoma gigante erano la causa principale della cattiva qualità di vita del paziente. La diagnosi di una tale massa è principalmente clinica. Tuttavia, la malignità, che può essere un problema significativo, deve essere esclusa prima. Oltre alla FNAC, la risonanza magnetica è uno strumento ben collaudato quando si tratta di pianificazione e diagnosi chirurgica. Nel nostro caso, la natura benigna del lipoma è stata confermata dall’istopatologia e dalla risonanza magnetica. Secondo la letteratura, qualsiasi massa di tessuto molle con un diametro superiore a 5 cm è considerata maligna fino a prova contraria. In questo paziente, il lipoma era di circa cm, ma fortunatamente l’istopatologia ha mostrato una massa benigna. Il trattamento di scelta per questi grandi tumori è sempre l’escissione chirurgica. Molti metodi sono stati stabiliti per gestire i lipomi giganti, per esempio, la rimozione diretta, la rimozione attraverso una piccola incisione, la rimozione endoscopica, la liposuzione e l’estirpazione laser. Molti altri articoli hanno affermato che la liposuzione può effettivamente migliorare i primi risultati estetici, ridurre il rischio di formazione di ematoma e sieroma postoperatorio e ridurre il tempo operativo. La liposuzione non è stata utilizzata in questo caso, perché il rischio di recidiva era più alto rispetto alla rimozione convenzionale. Inoltre, c’è la possibilità di trasformazione maligna e la preoccupazione che l’escissione possa essere incompleta. Copeland-Halperin et al. hanno concluso che la rimozione mediante liposuzione combinata ed escissione diretta è un’alternativa ragionevole all’escissione diretta e aperta. Nella letteratura disponibile, la sottoposizione all’addominoplastica è una procedura comune per motivi estetici ed è utilizzata in tutto il mondo. Tuttavia, ci sono pochissimi casi che sono stati riportati per la scelta dell’addominoplastica per i vantaggi terapeutici oltre che cosmetici. Taylor et al. hanno recentemente pubblicato uno studio prospettico multicentrico che afferma un miglioramento significativo del dolore lombare e dell’incontinenza urinaria dopo l’addominoplastica tra 214 pazienti. In questo caso, descriviamo un paziente che ha subito l’escissione di un lipoma addominale gigante utilizzando un approccio standard di addominoplastica, che ha portato a un miglioramento significativo della qualità della vita e ha alleviato la maggior parte delle sue lamentele.
4. Conclusione
In conclusione, in pazienti selezionati, i lipomi addominali giganti possono essere escissi con successo insieme alla pelle addominale circostante stirata e ridondante.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.