ACE inibitore
Inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina. Qualsiasi di una famiglia di farmaci utilizzati per gestire l’ipertensione e ridurre la mortalità e la morbilità legate all’insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
Esempi
Bepridil, captopril, enalapril, lisionopril, losartan, quinapril, ramipril.
Effetti degli inibitori dell’ACE nelle malattie cardiache
Effetti cardioprotettivi
– Ripristina l’equilibrio tra l’offerta e la domanda di O2 del miocardio;
– Riduce il precarico e il postcarico ventricolare sinistro;
– Riduce la massa ventricolare sinistra;
– Riduce la stimolazione simpatica.
Effetti vasculoprotettivi
– Effetti antiproliferativi e antimigratori sulle cellule muscolari lisce e infiammatorie;
– Effetti antipiastrinici;
– Miglioramento della compliance e del tono arterioso;
– Miglioramento e/o ripristino della funzione endoteliale;
– Antipertensivo;
– Possibile effetto antiaterosclerotico.
Pros
Gli ACEI sono cardioprotettivi e vasculoprotettivi; gli effetti cardioprotettivi includono una migliore emodinamica e stabilità elettrica, riducono l’attività del sistema nervoso simpatico (SNS) e riducono la massa ventricolare sinistra; i benefici vasculoprotettivi includono una migliore funzione endoteliale, compliance e tono vascolare ed effetti diretti antiproliferativi e antipiastrinici. Gli ACEI stimolano anche la sintesi delle prostaglandine (PG), riducono le dimensioni dei casi di infarto e riducono il danno da riperfusione e le aritmie ventricolari complesse.
Gli ACEI sono il trattamento di scelta nella CHF con disfunzione sistolica; sono vasodilatatori che diminuiscono il precarico e il postcarico. La riduzione indotta dagli ACEI dell’angiotensina II inibisce il rilascio di aldosterone, che a sua volta riduce la ritenzione di sodio e acqua che, per estensione, riduce il precarico; gli ACEI migliorano l’emodinamica dell’insufficienza cardiaca riducendo la pressione atriale destra, la pressione di incuneamento capillare polmonare, la pressione arteriosa e la resistenza vascolare polmonare e sistemica; Gli ACEI aumentano gli indici cardiaci e di corsa del ventricolo sinistro e riducono i volumi end-diastolici del ventricolo destro, aumentando così la gittata cardiaca e riducendo contemporaneamente il carico cardiaco e il consumo di O2 del miocardio.