Acetabuloplastica (a.k.a. “Pincer takedown”)

L’articolazione dell’anca è un’articolazione palla e presa, formata dall’estremità superiore arrotondata (testa) del femore (osso della coscia) che si articola con la cavità dell’acetabolo nell’osso pelvico. Le superfici lisce della testa del femore e dell’acetabolo permettono un movimento fluido dell’articolazione dell’anca. Occasionalmente, l’acetabolo e/o la testa femorale possono avere irregolarità ossee dovute a malattie, uso eccessivo o anomalie di crescita, e si chiama impingement femoroacetabolare (FAI). Questo può causare danni alla cartilagine e ai tessuti che delimitano le superfici articolari, con conseguente dolore e limitazione del movimento. Il FAI associato all’acetabolo è chiamato Pincer impingement. Un’acetabuloplastica è una procedura chirurgica che corregge il Pincer impingement ed è indicata quando i trattamenti conservativi non riescono ad alleviare il dolore.

L’acetabuloplastica viene solitamente eseguita tramite artroscopia, una tecnica minimamente invasiva in cui una telecamera e strumenti in miniatura vengono inseriti attraverso piccole incisioni sopra l’anca per raggiungere e correggere le anomalie nell’acetabolo. L’eccesso di copertura, o lesione a tenaglia, viene tagliato con una fresa e l’acetabolo viene rimodellato per facilitare il normale movimento dell’anca. Il rimodellamento è spesso sottile, in genere richiede solo pochi millimetri di resezione. Anche qualsiasi danno labrale viene riparato. Le incisioni vengono poi suturate.

Dopo l’intervento, i pazienti tornano a casa il giorno stesso. Le stampelle sono in genere necessarie per 4 settimane dopo l’intervento. La terapia fisica è di solito raccomandata subito dopo l’intervento per migliorare il movimento e la forza.

Le complicazioni con l’acetabuloplastica sono rare, e possono includere danni ai nervi, sanguinamento, sovra o sotto-sezione delle anomalie. La sovra-resezione è tra le complicazioni più temute, in quanto può portare a instabilità iatrogena e non è facilmente correggibile.

Domande frequenti

• Come posso decidere se ho bisogno di un intervento di acetabuloplastica?
  • La necessità di un’acetabuloplastica è spesso una decisione individualizzata basata su dati di imaging complessi provenienti da radiografie semplici e spesso da immagini MRI e/o CT. Nella pratica del Dr. Rice, la lesione a tenaglia più comune che giustifica l’acetabuloplastica è focale, nel quadrante anteriore-superiore, e crea un “segno di incrocio” sulla radiografia, ma può essere più difficile da apprezzare sugli studi di risonanza magnetica, dove le lesioni a tenaglia focali spesso non vengono notate.
• Come aiuta una TAC preoperatoria nell’intervento di acetabuloplastica?
  • La TAC preoperatoria è la routine per i pazienti del Dr. Rice che si sottopongono all’artroscopia dell’anca, in quanto le immagini ricostruite in 3D rivelano enormi dettagli e aiutano a definire i confini esatti della lesione a tenaglia, così come la profondità.
• Se mi sto sottoponendo a un intervento di riparazione del labro dell’anca, l’acetabuloplastica cambia il mio recupero?
  • Nella pratica del Dr. Rice, l’aggiunta dell’acetabuloplastica all’intervento di riparazione del labro dell’anca non cambia significativamente la quantità di tempo con le stampelle o il tempo complessivo di recupero e il ritorno allo sport. In ogni caso, le stampelle vengono utilizzate per 4 settimane con il 50% di carico del peso. Sbavando l’osso fino a una superficie sana e sanguinante, si pensa che il bordo acetabolare dopo l’acetabuloplastica fornisca l’ambiente di guarigione ottimale per il labbro riparato. In questo senso, l’acetabuloplastica ha un effetto benefico e sinergico se combinata con la riparazione labrale.

Per altre FAQ, vedere cincysportssurgeon.com/fai-faq-sports-medicine-orthopedic-surgeon.html

Lesione a tenaglia non trattata

Acetabuloplastica per resecare la lesione a tenaglia

Lesione a tenaglia in giovane individuo attivo con dolore durante attività di yoga e pilates, trattamento non chirurgico fallito

Acetabuloplastica completata per correggere la lesione a tenaglia. Il paziente è tornato con successo allo yoga e al pilates senza dolore o disfunzione

Procedimenti all’anca

• Artroscopia dell’anca
• Riparazione lombare
• Acetabuloplastica (a.k.a. “Pincer takedown”)
• Microfrattura
• Femoroplastica (a.k.a. “CAM takedown”)
• Sinovectomia
• Debridementum Teres Ligamentum
• Recessione Iliopsoas
• Decompressione impingement sottospinale
• Riparazione endoscopica Abduttore
• Rilascio endoscopico dell’ITB
• Bursectomia endoscopica
• Riparazione prossimale del tendine
• FAI FAQ
• Decompressione endoscopica ischiofemorale