750 mg al giorno di acetazolamide nella prevenzione del mal di montagna acuto (AMS), come raccomandato nella meta-analisi pubblicata nel 2000 nel British Medical Journal, può essere eccessivo ed è controverso. Per determinare se l’efficacia dell’acetazolamide a basso dosaggio 125 mg bd (250 mg), come attualmente utilizzato in Himalaya, è significativamente diverso da 375 mg bd (750 mg) di acetazolamide nella prevenzione del mal di montagna, abbiamo progettato uno studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. I partecipanti sono stati campionati da una popolazione diversa di trekker (non nepalesi) a Namche Bazaar (3440 m) in Nepal sulla via del trekking dell’Everest mentre salivano ai punti intermedi dello studio (4280 m/4358 m) e al punto finale, Lobuje (4928 m), dove sono stati raccolti i dati. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere 375 mg bd di acetazolamide (82 partecipanti), 125 mg bd di acetazolamide (74 partecipanti), o un placebo (66 partecipanti), a partire da 3440 m per un massimo di 6 giorni mentre salivano a 4928 m. I risultati hanno rivelato che l’incidenza composita di AMS per 125 mg bd era simile all’incidenza per 375 mg bd (24% vs. 21%, intervallo di confidenza 95%, -12,6%, 19,8%), in contrasto con AMS significativamente maggiore (51%) osservato nel gruppo placebo (intervallo di confidenza 95% per le differenze: 8%, 46%; 12%, 49% per i confronti bassi e alti, rispettivamente). Entrambe le dosi di acetazolamide hanno migliorato l’ossigenazione allo stesso modo (82,9% per 250 mg al giorno e 82,8% per 750 mg al giorno), mentre la saturazione di ossigeno dell’endpoint placebo era significativamente inferiore all’80,7% (intervallo di confidenza al 95% per le differenze: 0,5%, 3,9% e 0,4%, 3,7% per i confronti bassi e alti, rispettivamente). C’era anche più parestesia nel gruppo 375 mg bd (p < 0,02). Concludiamo che 125 mg bd di acetazolamide non è significativamente diverso da 375 mg bd nella prevenzione di AMS; 125 mg bd dovrebbe essere considerato il dosaggio preferito quando indicato per persone che salgono ad altitudini superiori a 2500 m.
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