- Perché è importante l’acne ormonale?
- A che età si manifesta l’acne ormonale?
- Acne ormonale e pillola anticoncezionale, mini pillola e spirale Mirena
- Perché gli androgeni causano l’acne ormonale?
- I livelli di testosterone e di altri androgeni sono aumentati nell’acne ormonale?
- Perché gli androgeni come il testosterone causano l’acne?
- Testare i livelli di androgeni e testosterone
- Quali sono i trattamenti per l’acne ormonale?
- Quali sono i benefici dell’uso di trattamenti anti androgeni per l’acne ormonale?
- Con i trattamenti anti androgeni sono necessari anche altri trattamenti?
- Ulteriori informazioni sui trattamenti per l’acne
Perché è importante l’acne ormonale?
L’acne ormonale non sempre risponde pienamente al trattamento con creme per l’acne, come i retinoidi topici, e antibiotici. In alcuni casi l’acne ormonale non risponde bene nemmeno al trattamento con l’isotretinoina (Isotretinoina/Accutane). L’acne ormonale è più probabile che torni dopo che un ciclo di Roaccutane (Accutane) l’ha eliminato con successo.
Oltre ad essere ostinata da trattare, l’acne ormonale causa arrossamenti per periodi prolungati, cicatrici e pigmentazione. Alcuni tipi di acne ormonale causano lo sviluppo di un gran numero di comedoni soprattutto sui lati del viso – tempie, guance e linea della mascella.
Pori allargati sul naso e sulle guance sono comunemente visti con l’acne ormonale. L’acne ormonale può essere davvero frustrante e causare una ridotta qualità di vita per chi ne soffre.
L’acne ormonale può essere distinta dall’acne fungina sul tipo di macchie e la loro posizione. L’acne fungina provoca macchie più piccole, di dimensioni più uniformi e pruriginose.
A che età si manifesta l’acne ormonale?
L’acne ormonale può iniziare nell’adolescenza e continuare fino ai 20 e 30 anni. L’acne ormonale può anche svilupparsi per la prima volta dopo i 20 anni.
L’acne ormonale può anche svilupparsi in perimenopausa e menopausa.
Acne ormonale e pillola anticoncezionale, mini pillola e spirale Mirena
L’acne ormonale può essere scatenata per la prima volta dall’assunzione di pillole ormonali, o da prodotti contenenti progesterone come la mini pillola o la spirale Mirena.
Perché gli androgeni causano l’acne ormonale?
Per la maggior parte delle donne, l’acne ormonale si verifica perché la loro pelle è sensibile ai normali livelli di androgeni come il testosterone.
Anche se è considerato un ormone maschile, è normale per le donne produrre piccole quantità di testosterone. Il testosterone è un ormone importante per le donne in quanto aiuta a rafforzare le ossa e i muscoli, fornisce una libido sana e regola il ciclo mestruale. Gli androgeni sono il nome degli ormoni “maschili”. Le donne producono altri androgeni oltre al testosterone. Questi sono il deidroepiandrosterone solfato (DHEAS), il deidroepiandrosterone (DHEA), l’androstenedione (A). Questi tre androgeni non sono molto attivi da soli e devono essere prima convertiti in testosterone o diidrotestosterone.
Il testosterone è prodotto dalle ovaie e dalle ghiandole surrenali. Tuttavia, anche le cellule della pelle producono testosterone dal DHEAS. Le cellule della pelle, specialmente le cellule delle ghiandole sebacee, producono anche il DHT dal testosterone.
L’acne ormonale si verifica anche quando ci sono condizioni in cui vengono prodotti troppi androgeni come la sindrome dell’ovaio policistico.
I livelli di testosterone e di altri androgeni sono aumentati nell’acne ormonale?
Ci sono prove contrastanti su questo, anche se la maggior parte degli studi mostra che i livelli elevati di androgeni sono frequenti.
Un grande studio del 2013 ha mostrato che su 835 donne con acne ormonale, il 55% aveva livelli elevati di androgeni – DHEA è quello più frequentemente elevato. Uno studio turco del 2017 su 207 donne ha mostrato che il 55% delle donne con acne aveva un aumento di un androgeno. Studi più piccoli dal Brasile e dal Giappone hanno anche mostrato livelli elevati di androgeni in donne adulte con acne.
Uno studio ceco del 2000 su 90 donne con acne ha mostrato che l’81% aveva un livello elevato di almeno un androgeno. La gravità dell’acne non variava però con il grado di elevazione. Tuttavia, uno studio britannico del 1989 non ha mostrato alcun aumento degli androgeni nelle donne con acne.
La nostra impressione clinica è che alcune donne hanno livelli elevati di androgeni e l’acne ormonale può esserne l’unico segno. Altri segni includono peli eccessivi sul viso e sul corpo, periodi irregolari e perdita di capelli. Tuttavia, un gran numero di donne ha livelli normali di androgeni e si ritiene che queste donne possano essere semplicemente più sensibili a questi androgeni. Questa è la ragione per cui hanno l’acne.
La linea di fondo è che gli esami del sangue ormonali di routine possono essere normali nell’acne ormonale. L’ipersensibilità della pelle significa che il trattamento anti-androgeno è ancora importante. Anche il testosterone e il DHT possono essere prodotti nella pelle e gli esami del sangue non mostrano se troppi di questi ormoni sono prodotti nella pelle in alcune persone.
Perché gli androgeni come il testosterone causano l’acne?
Gli androgeni causano cambiamenti nella pelle e guidano direttamente l’infiammazione. Ecco le tre ragioni per cui gli androgeni causano l’acne:
- Le ghiandole sebacee sono molto ricche di recettori per gli androgeni. Non appena gli androgeni incontrano i loro recettori, le ghiandole sebacee producono più sebo. Questo provoca l’untuosità della pelle e un accumulo di sebo nei pori. Le ghiandole sebacee sono anche il luogo in cui i precursori vengono convertiti in testosterone e DHT.
- Gli androgeni possono anche essere importanti per “intasare” i follicoli piliferi e causare la formazione di comedoni.
- HEA-S è uno stimolatore di infiammazione. Fa sì che i linfociti T (un tipo di globuli bianchi) nella pelle producano IL2 e che l’infiammazione porti alla formazione di macchie di acne.
Questo diagramma mostra i complessi effetti degli androgeni nella pelle che causano l’acne:
Immagine tratta da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/
Ecco un modo più semplice di vedere come gli androgeni aggravano l’acne:
Da http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris
Testare i livelli di androgeni e testosterone
È possibile testare i livelli di androgeni donne da un esame del sangue. Gli esami del sangue possono essere fatti per Testosterone, DHEA, DHEAS e Androstenedione. Le linee guida per le cure primarie suggeriscono che:
- Il testosterone viene testato se si considera la sindrome dell’ovaio policistico perché c’è oligomenorrea (meno di 9 mestruazioni all’anno) e hirsuitismo
- Ci sono problemi di fertilità e bassa statura che suggeriscono una rara condizione chiamata iperplasia surrenale congenita
Le linee guida europee e americane sull’acne sostengono entrambe l’uso di un trattamento anti-androgeno ma non chiariscono quando dovrebbero essere fatti i test.
Il nostro punto di vista è che il test per gli ormoni può essere importante in molte persone con acne ormonale, ed è qualcosa che il vostro dermatologo discuterà con voi al consulto.
Quali sono i trattamenti per l’acne ormonale?
- Pillola contraccettiva orale combinata. La pillola combinata contiene estrogeni e progesterone. I seguenti progesteroni sono preferiti perché sono anche anti-androgeni – Drospirenone (Yasmin), Deienogest (Qlaira) e Cyproterone (Dianette – questo contiene 2mg di Cyproterone). Tuttavia, in alcune persone, la pillola contraccettiva orale combinata o la mini-pillola di solo progesterone possono causare una fiammata di acne. Per altri, c’è una ricaduta quando la pillola viene interrotta, il che di solito significa che l’acne ormonale sottostante è di nuovo attiva.
- Spironolattone – questo farmaco blocca i recettori degli androgeni
- Cyproterone nel giorno 1 – 10 del ciclo mestruale a dosi più elevate di 50 – 200 mg. Il ciproterone è un potente bloccante dei recettori degli androgeni e può essere dato con la pillola combinata, in dosi elevate per 10 giorni del ciclo. Le donne in post-menopausa non hanno bisogno di prendere la pillola contraccettiva orale combinata.
- Metformina – mentre la Metformina non è un farmaco anti androgeno, può aiutare a regolare gli ormoni come l’IGF-1 che causano l’acne e ‘cross talk’ con gli androgeni.
Spironolattone è il trattamento più comune per l’acne ormonale che viene fornito dai dermatologi.
Quali sono i benefici dell’uso di trattamenti anti androgeni per l’acne ormonale?
I trattamenti anti androgeni sono utili nel trattamento dell’acne ormonale perché affrontano la causa sottostante dell’acne. Sono anche molto efficaci per molte persone e possono significare che altri trattamenti che causano irritazione (come le creme) o non sono buoni a lungo termine (come gli antibiotici) possono essere interrotti. I trattamenti anti androgeni possono anche aiutare a ridurre i peli del corpo.
Con i trattamenti anti androgeni sono necessari anche altri trattamenti?
Almeno inizialmente, la combinazione di trattamenti anti androgeni con trattamenti fisici come l’ibridazione dei comedoni e trattamenti topici come i retinoidi funziona meglio. I trattamenti anti androgeni possono richiedere da 3 a 6 mesi per avere effetto e quindi i trattamenti combinati sono spesso utilizzati fino a quando la pelle non risponde bene. Il trattamento anti-androgeno può anche non funzionare per tutti e quindi il trattamento combinato è utile per trattare l’acne da altri punti di vista.
Ulteriori informazioni sui trattamenti per l’acne
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