Opzioni di trattamento
AGENTI TOPICI
La scelta dell’agente topico si basa sull’età del paziente, sui siti e sulla gravità dell’acne e sulle preferenze del paziente. La maggior parte dei pazienti dovrebbe essere trattata con una combinazione di farmaci che colpiscono una varietà di aspetti della patogenesi dell’acne. Il beneficio dell’uso di zolfo, nicotinamide, resorcinolo, sulfacetamide, cloruro di alluminio o zinco non è stato supportato da dati.
A causa del rischio di sviluppare resistenza batterica quando l’eritromicina e la clindamicina sono usate come monoterapia, se prescritte, dovrebbero essere combinate con perossido di benzoile. Un retinoide topico da solo è raccomandato principalmente per l’acne comedonale, e per le persone con acne mista o infiammatoria, può anche essere usato in combinazione con un antimicrobico topico o orale. L’acne infiammatoria può essere trattata con dapsone 5% gel topico, soprattutto nelle donne. L’acido azelaico (Finacea) può essere usato per gestire la dispigmentazione che si verifica con l’acne infiammatoria. Per l’acne nei bambini che non hanno raggiunto l’adolescenza, l’adapalene topico (Differin), la tretinoina (Retin-A) e il perossido di benzoile sono sicuri da usare.
ANTIBIOTICI SISTEMICI
L’acne da moderata a grave, così come l’acne infiammatoria in cui i farmaci topici sono stati inefficaci, possono essere trattati con antibiotici sistemici. I dati sono limitati per quanto riguarda l’uso di antibiotici che non sono tetracicline o macrolidi; pertanto, il loro uso dovrebbe essere evitato. La doxiciclina e la minociclina (Minocin) hanno dimostrato di essere più efficaci della tetraciclina. L’eritromicina orale e l’azitromicina (Zithromax) dovrebbero essere usati solo in pazienti in cui le tetracicline sono controindicate (per esempio, donne incinte, bambini più giovani di otto anni), ma l’uso dell’eritromicina dovrebbe essere limitato data la sua resistenza associata. Il trimetoprim/sulfametossazolo o il trimetoprim dovrebbero essere usati solo nei pazienti che non possono prendere le tetracicline o nei quali le tetracicline sono state inefficaci.
Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti per il periodo più breve possibile, e il loro uso dovrebbe essere valutato dopo tre o quattro mesi per ridurre il rischio di sviluppare una resistenza. Come per gli antibiotici topici, gli antibiotici sistemici non dovrebbero essere usati da soli. Per mantenere i risultati dopo la conclusione del trattamento antibiotico, si dovrebbe usare il perossido di benzoile o un retinoide. Gli effetti avversi gravi degli antibiotici sistemici nelle persone trattate per l’acne sono rari.
AGENTI ORMONALI
Spironolattone può essere di beneficio in alcune donne, e contraccettivi orali combinati contenenti estrogeni sono raccomandati nelle donne con acne infiammatoria. Va notato che uno striscio di Papanicolaou e un esame pelvico bimanuale non sono necessari per prescrivere contraccettivi orali combinati; tuttavia, i rischi associati ad essi dovrebbero essere presi in considerazione (ad esempio, problemi cardiovascolari, cancro al seno o alla cervice).
A breve termine, l’aggiunta di un corticosteroide orale quando si inizia la terapia abituale dell’acne in persone con acne infiammatoria grave può essere utile. I corticosteroidi orali a basso dosaggio sono raccomandati per le persone con iperandrogenismo surrenale.
ISOTRETINOINA
L’isotretinoina orale, che è meglio assorbita se assunta con i pasti, è raccomandata per l’acne nodulare grave ed è appropriata per l’acne moderata in cui altre terapie hanno fallito o per l’acne che provoca cicatrici o causa disagio al paziente. Le basse dosi sono efficaci e allo stesso tempo diminuiscono gli effetti avversi correlati, ma va notato che il dosaggio intermittente non è indicato. Gli effetti avversi comuni dell’isotretinoina, che generalmente si risolvono quando il farmaco viene interrotto, sono di solito legati ai sintomi di ipervitaminosi A che colpiscono i sistemi mucocutaneo, muscoloscheletrico e oftalmico. Un test di funzionalità epatica e la misurazione del colesterolo e dei trigliceridi nel siero devono essere eseguiti inizialmente per ottenere una linea di base e ripetuti fino a quando il paziente risponde al trattamento; tuttavia, non è necessario eseguire di routine l’emocromo completo. I pazienti devono anche essere monitorati per la malattia infiammatoria intestinale e la depressione.
Se i pazienti stanno assumendo isotretinoina, i rischi devono essere discussi e deve essere seguito il sistema di gestione del rischio iPLEDGE. Le femmine in età fertile dovrebbero ricevere informazioni sulla contraccezione.
Ruolo della dieta
Non sono raccomandati cambiamenti specifici nella dieta per trattare l’acne, ma le informazioni in via di sviluppo indicano che l’acne può essere collegata ad un alto indice glicemico e dati limitati indicano che alcuni latticini, specialmente il latte scremato, possono peggiorare l’acne. Non ci sono prove sufficienti per approvare le raccomandazioni relative agli antiossidanti, ai probiotici e all’olio di pesce.