Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R è una breve batteria che fornisce la valutazione di sei domini cognitivi (orientamento, attenzione, memoria, fluenza verbale, linguaggio e abilità visuospaziale) (Mioshi et al., 2006). È utile per rilevare la demenza e il deterioramento cognitivo lieve. È anche efficace per differenziare i sottotipi di demenza, come la malattia di Alzheimer, la demenza frontotemporale, la paralisi sopranucleare progressiva e altre forme di demenza associate al parkinsonismo (Rittman et al., 2013). ACE-R è stato recentemente utilizzato in due studi sul PD (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010), rivelando proprietà discriminanti rispetto alla valutazione neuropsicologica come riferimento per la diagnosi di demenza in questa malattia (Rittman et al., 2013).
Il primo studio con ACE-R in Brasile ha determinato due punti di cut-off nel differenziare i controlli normali e i pazienti con malattia di Alzheimer lieve, secondo la scolarità: <68 punti per i partecipanti con meno di 11 anni di istruzione formale e < 78 punti in quelli con 11 o più anni di scuola. In questo studio il punteggio totale medio per i controlli era 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). Nello studio normativo, l’istruzione era il fattore più importante di influenza su tutti i sottopunteggi ACE-R. Il rendimento è stato fortemente influenzato dalla scolarizzazione e, in misura minore, dall’età (Carvalho & Caramelli, 2012). In questo studio l’istruzione minima era di quattro anni.
In una recente pubblicazione Rocha et al. (2014) hanno studiato 70 pazienti con PD idiopatica, con un’età media (SD) di 64,1 (9,3) anni e basso livello di istruzione con una scolarizzazione media di 5,9 (3,4) anni, abbinati per istruzione ed età ai controlli. C’era una differenza significativa tra i pazienti con PD e i controlli sui punteggi MMSE e i punteggi ACE-R per il totale e su tutte le sottovoci. Il punteggio totale ACE-R era di 79,7 (7,5) nei controlli. Ventisette pazienti (38,3%) avevano una diagnosi di demenza di PD secondo i criteri della Movement Disorder Society (MDS). Punteggi medi sull’ACE-R erano 54,7 (12,8) punti per i pazienti con demenza di PD, e 76 (9,9) per i pazienti con PD senza demenza.
In questo campione i controlli sani avevano un punteggio medio di 79,7 (1,8) punti, meno della performance media sullo studio normativo brasiliano, ma con livello di istruzione inferiore. L’area sotto la curva operativa del ricevitore, prendendo le procedure diagnostiche MDS come riferimento, era 0,93 per ACE-R. Il valore ottimale di cut-off per l’ACE-R era <72 punti.
Una valutazione neuropsicologica completa di solito ha una durata di due ore; l’ACE-R richiede circa 20-25 minuti per essere completato, essendo un test significativo che richiede meno tempo con una buona accuratezza nel rilevare la demenza nei pazienti con malattia di Parkinson, e sembra una buona opzione considerando anche i pazienti con bassa istruzione. È disponibile in molte lingue diverse, oltre alla versione originale in inglese (portoghese, spagnolo, coreano, tedesco, greco e olandese).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Dati normativi per prestazioni sane di mezza età e anziani sull’Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Versione brasiliana dell’Addenbrooke Cognitive Examination-revised nella diagnosi della malattia di Alzheimer lieve. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Utilità e limiti dell’Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised per rilevare il deterioramento cognitivo lieve nella malattia di Parkinson. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Studio pilota di un percorso diagnostico in tre fasi per i pazienti giovani e anziani con demenza da malattia di Parkinson: screen, test e poi diagnosticare. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised è accurato per rilevare la demenza nella malattia di Parkinson con basso livello di istruzione. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Articolo estratto come ristampa dalla newsletter dell’IPA, il Bollettino IPA, Volume 31, Numero 3