Effettua la PRK su precedenti LASIK? Se sì, quale tecnica usa e quali complicazioni ha incontrato?
SANDY T. FELDMAN, MD
Io eseguo la PRK su precedenti LASIK in individui che cercano miglioramenti tardivi, in particolare pazienti che hanno avuto precedenti complicazioni legate al lembo o che si sono sottoposti a LASIK in un altro studio quando i bordi del lembo non sono visibili. È generalmente accettato che questi pazienti sono a maggior rischio di sviluppare un ingrowth epiteliale. Un lembo non perfetto può contribuire ai loro sintomi. Quando eseguo un’ablazione superficiale avanzata, allento accuratamente il pozzo epiteliale. Uso la mitomicina C (MMC) per una correzione elevata, se l’occhio ha avuto un problema precedente con il lembo, o se il paziente ha un problema sistemico come i cheloidi.
LOUIS E. PROBST, MD
Per diversi anni, ho eseguito PRK personalizzate (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) su occhi trattati con LASIK più di 12 mesi prima. Preferisco questa tecnica al sollevamento del lembo, perché il rischio di crescita epiteliale aumenta quanto più il paziente è lontano dalla procedura LASIK originale. Uso il pennello Amoils per una rimozione epiteliale rapida e precisa nella PRK primaria. Applico etanolo al 100% per 10 secondi per migliorare la rimozione dell’epitelio, perché il pennello Amoils può spostare il lembo LASIK precedente. La foschia è l’unico rischio aggiuntivo della PRK rispetto alla LASIK, quindi applico l’MMC per 10 secondi, che essenzialmente elimina questo rischio. I miei risultati con questa tecnica sono stati eccellenti.
Alcuni dei miei colleghi del TLC The Laser Eye Centers hanno anche sperimentato un grande successo con il laser IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) per i miglioramenti dei tagli laterali. Il rischio principale associato a questa tecnica è un bordo del lembo che si interseca, che può essere evitato marcando il bordo del lembo originale prima di eseguire il taglio laterale.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
L’ablazione superficiale è stata la mia procedura di scelta per migliorare la precedente LASIK negli ultimi 6 anni. Alla fine degli anni ’90, questa tecnica era considerata un tabù perché era associata a un alto tasso di foschia corneale. La migliore comprensione da parte dei chirurghi del controllo dell’haze e l’uso del MMC hanno contribuito a ridurre drasticamente il rischio di haze corneale.
Per quanto riguarda la tecnica, raccomando vivamente l’alcool diluito per allentare l’epitelio, che faccio scivolare via con cura dalla cerniera LASIK. L’ablazione superficiale per migliorare la precedente LASIK è facile da eseguire e spesso può contribuire a migliorare la BCVA degli occhi in cui il lembo LASIK è stato creato con un microcheratomo meccanico. Questi lembi hanno spesso delle microstrie che influenzano l’acuità visiva. Dopo la rimozione dell’epitelio, il laser abla la cornea anteriore e le microstrie vengono levigate. Tecniche come l’epi-LASIK e l’uso del pennello di Amoils sono associate a un rischio di spostamento del lembo.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Ci sono solo due casi in cui eseguirei la PRK rispetto alla LASIK assistita da microcheratomi: un letto inadeguatamente spesso o le pieghe di Bowman precedentemente non trattate. Negli ultimi 6 anni, ho usato il laser IntraLase FS per le mie procedure LASIK. Sembra esserci una tendenza per cui i chirurghi che usano un laser a femtosecondi per creare il lembo LASIK si stanno rivolgendo alla PRK per i miglioramenti di routine. Credo che questa tendenza derivi dal fatto che un lembo a femtosecondi non solo è più aderente, ma è anche più fragile dei lembi LASIK creati con un microcheratomo. I lembi a femtosecondi richiedono una tecnica di sollevamento diversa, che può essere eseguita in sicurezza dopo 1 anno, se necessario. A mio parere, il successo di uno studio LASIK dipende dalla capacità del suo chirurgo di eseguire efficacemente i ritrattamenti con sollevamento dei lembi per gli ultraquarantenni con 20/25 di visione non corretta.
Non bisogna dimenticare che è generalmente accettato che il vantaggio finale della LASIK è che bypassa la maggior parte dei fattori di guarigione della ferita superficiale che rendono la PRK meno prevedibile. La MMC ha reso possibile la PRK rispetto alla LASIK. I casi di 10 anni fa erano caratterizzati da foschia e rimodellamento significativi. La PRK su LASIK con MMC è efficace dopo l’ablazione LASIK personalizzata quando la pachimetria intraoperatoria indica che il letto è più sottile del previsto. Applico MMC 0,01% per 30 secondi, che previene l’haze senza indurre gli effetti tossici della concentrazione dello 0,02%.
Il redattore della sezione John F. Doane, MD, esercita la professione privata con Discover Vision Centers a Kansas City, Missouri, ed è un assistente clinico presso il Dipartimento di Oftalmologia, Kansas University Medical Center a Kansas City, Kansas. Il dottor Doane può essere raggiunto al (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, è direttore medico del ClearView Eye & Laser Medical Center di San Diego. Il Dr. Feldman può essere raggiunto al (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, è il direttore medico nazionale di TLC The Laser Eye Centers a Chicago; Madison, Wisconsin; e Greenville, South Carolina. È consulente di Abbott Medical Optics Inc. Il Dr. Probst può essere raggiunto al (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, è il direttore della cornea al Center for Excellence in Eye Care di Miami, il redattore medico capo di Eyetube.net, e co-redattore medico capo di Advanced Ocular Care. Il Dr. Trattler può essere raggiunto al (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, è il direttore medico di Updegraff Vision a St. Petersburg, Florida. Non ha riconosciuto alcun interesse finanziario nel prodotto o nell’azienda che ha menzionato. Il dottor Updegraff può essere contattato al numero (727) 822-4287; [email protected].
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