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Aneurisma addominale: An Uncommon Cause of Low Back Pain | Reumatología Clínica

Posted on Novembre 27, 2021 by admin

Case report

Presentiamo il caso di un uomo di 73 anni. La sua storia include l’assenza di allergie ai farmaci. Come fattori di rischio cardiovascolare, aveva ipertensione, diabete mellito, dislipidemia e malattia coronarica rivascolarizzata con triplo bypass. Aveva un pacemaker. È arrivato nel nostro reparto trasferito dal suo medico di base a causa di una storia di 5 anni di lombalgia meccanica, che nei 4 mesi precedenti era arrivata ad avere un ritmo misto che gli impediva di dormire di notte. Era resistente al trattamento standard con analgesici del primo e secondo gradino della scala del dolore dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Nell’esame fisico della sua colonna vertebrale, abbiamo osservato una scoliosi minima, pressione negativa nella colonna lombare, limitazione della flessione e dell’estensione nelle fasi finali, senza altre anomalie, e un esame neurologico normale. La radiologia di superficie ha rivelato una scoliosi lombare, una listesi minore di meno del 20% di L5 su S1, con malattia del disco, fenomeno del vuoto e sclerosi posteriore suggestiva di artrosi. L’aorta addominale era calcificata, con una notevole dilatazione causata da un aneurisma di circa 10 cm di diametro (Fig. 1).

 Radiografie anteroposteriori e laterali della colonna lombare. Mostrano una dilatazione aneurismatica dell'aorta addominale etichettata con una linea che misura il suo asse trasversale.
Fig. 1.

Radiografie anteroposteriori e laterali della colonna lombare. Mostrano una dilatazione aneurismatica dell’aorta addominale etichettata con una linea che misura il suo asse trasversale.

(0.13MB).

Dato questo risultato, il paziente è stato sottoposto a chirurgia vascolare nelle 48 ore successive, con scomparsa della lombalgia mista. Gli esami di laboratorio urgenti erano stati eseguiti prima dell’operazione. Hanno mostrato un livello di emoglobina di 10,3g/dl, con volume corpuscolare medio ed emoglobina corpuscolare media normali; i livelli di piastrine e gli studi di coagulazione erano normali. Non abbiamo trovato nulla di anormale nella funzione epatica. La creatinina sierica era di 1,3mg/dL.

Abbiamo eseguito una tomografia computerizzata della colonna lombosacrale, che ha mostrato spondilolisi bilaterale in L5 con anterolistesi di grado 1 di L5 su S1. I restanti corpi vertebrali avevano conservato l’allineamento, l’altezza e la morfologia. La diagnosi era osteoartrite interapofisaria L5-S1 con malattia degenerativa del disco. Abbiamo osservato la fusione interbody, il fenomeno del vuoto e la sclerosi subcondrale negli endplates. Piccola protrusione posterolaterale sinistra che era in contatto con il sacco tecale. Il paziente è stato sottoposto a riparazione aortoiliaca secondaria al trattamento dell’aneurisma addominale.

Discussione

L’aorta addominale è il sito più comune di aneurismi arteriosi. Gli aneurismi possono essere asintomatici. Quando vengono rilevati i sintomi, l’approccio clinico dipende dal sito. I fattori di rischio per la rottura sono l’uso di tabacco, l’ipertensione, le grandi dimensioni e la presenza di sintomi.1

L’indicazione per il trattamento chirurgico in questo paziente era la grande dimensione dell’aneurisma e gli altri fattori di rischio, che implicavano un alto rischio di rottura.2

Come conclusione, non dobbiamo trascurare le cause del dolore lombare che è esterno alla colonna vertebrale. Il dolore lombare può comportare una grave malattia di base, e il trattamento precoce può migliorare la prognosi.

Discrezioni eticheProtezione dei soggetti umani e animali

Gli autori dichiarano che nessun esperimento è stato eseguito su esseri umani o animali per questo studio.

Confidenzialità dei dati

Gli autori dichiarano di aver seguito i protocolli del loro centro di lavoro sulla pubblicazione dei dati dei pazienti.

Diritto alla privacy e al consenso informato

Gli autori dichiarano che nessun dato dei pazienti appare in questo articolo.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse

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