Riconoscere il potenziale pericolo per un risultato positivo.
Takeaways:
- L’aneurisma dell’aorta addominale è una condizione grave che richiede una pronta identificazione e interventi efficaci.
- Il riconoscimento precoce dell’aneurisma aortico addominale è la chiave per una gestione efficace e la prevenzione di complicazioni fatali.
- Gli infermieri hanno un ruolo critico nell’identificazione dell’aneurisma dell’aorta addominale.
Mark Jones,* un uomo bianco di 67 anni, viene visto nel dipartimento di emergenza (ED). Dice che negli ultimi 2 giorni ha avuto nausea, vomito e malessere epigastrico. I suoi segni vitali sono: temperatura di 36,8°C, pressione sanguigna di 100/80 mmHg, frequenza cardiaca di 110 battiti al minuto, frequenza respiratoria di 20 respiri al minuto e saturazione di ossigeno del 94% con aria ambiente.
Storia e valutazione
Julie McDonald*, un’infermiera specializzata in cure acute, arriva per valutare il signor Jones. Viene a sapere che ha una storia di malattia coronarica, ipertensione e ipercolesterolemia, per la quale assume rosuvastatina. Il signor Jones è obeso e ha fumato mezzo pacchetto di sigarette al giorno per più di 14 anni. È sveglio e orientato.
Durante l’esame fisico, Julie trova una massa pulsante tenera e un bruciore addominale alla palpazione, che la porta a sospettare che il signor Jones abbia un aneurisma dell’aorta addominale (AAA). Questo sospetto è rafforzato dalla storia del signor Jones: Ha molti dei fattori di rischio per l’AAA, tra cui il fumo, l’essere bianco, l’ipertensione, l’aterosclerosi, il colesterolo elevato e la malattia vascolare periferica. Julie sa anche che, sebbene i sintomi più comuni dell’AAA includano dolore al fianco, alla schiena e all’addome, i sintomi gastrointestinali del signor Jones possono anche essere causati dalla compressione di un aneurisma.
Diagnosi
Julie ordina esami di laboratorio, compreso un emocromo completo (CBC) e un pannello metabolico di base, nonché un’ecografia addominale duplex, che ha un’alta specificità e sensibilità. L’emocromo mostra un’anemia microcitica ipocromica (basso ematocrito e bassa emoglobina), e i risultati del suo pannello metabolico di base sono normali.
Un’ecografia addominale rivela un’aorta di 5,6 cm di diametro. A causa delle dimensioni dell’aneurisma, Julie si rende conto che il signor Jones ha bisogno di un intervento chirurgico per evitare la possibile rottura e la conseguente emorragia acuta. Il chirurgo che consulta è d’accordo e ordina un’angiografia a tomografia computerizzata (CTA) per confermare le dimensioni dell’aorta, visualizzare l’emorragia retroperitoneale e valutare la posizione dell’aneurisma e delle arterie renali. Julie sa che un possibile rischio di questa procedura è la nefropatia indotta dal contrasto.
L’infermiera del pronto soccorso controlla i segni vitali del signor Jones fino a quando non viene portato in chirurgia.
Outcome
Il signor Jones viene sottoposto a una riparazione dell’AAA con un innesto che sostituisce la parte di aorta rimossa. Il suo decorso post-operatorio non presenta alcuna delle possibili complicazioni come l’ischemia del colon, il danno cardiovascolare, l’impotenza, l’embolia a distanza e il danno o l’insufficienza renale acuta.
L’infermiera del signor Jones nell’unità chirurgica fa visitare il signor Jones da un nutrizionista per aiutarlo a identificare le opzioni di perdita di peso. L’infermiera rivede anche i farmaci di dimissione con il signor Jones e fornisce risorse per smettere di fumare. Julie suggerisce un cerotto alla nicotina, che il signor Jones accetta, e discute l’importanza dell’esercizio fisico per aiutarlo a perdere peso.
Follow-up
AA, la quindicesima causa di morte negli Stati Uniti, è una dilatazione patologica dell’aorta che misura più di 3 cm di diametro. Il dolore alla palpazione dell’aneurisma è un segno di AAA sintomatico, ma circa il 60% degli AAA sono mal diagnosticati. La morte avviene spesso per dissanguamento quando un AAA si rompe.
Se un AAA è largo meno di 5,5 cm (circa 2 pollici), si raccomanda di ripetere lo screening e il monitoraggio; la chirurgia è raccomandata quando un AAA è di 5,5 cm o più grande. I pazienti a basso rischio per la chirurgia possono essere candidati per la riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR), in cui uno stent viene inserito nella porzione di aorta dilatata per facilitare il flusso di sangue. L’EVAR richiede una sorveglianza CTA per tutta la vita e a volte reinterventi per problemi, come l’occlusione del dispositivo, l’endoleak legata all’innesto o l’insufficienza renale.
Si raccomanda uno screening una tantum tramite ecografia per l’AAA agli uomini di età compresa tra 65 e 75 anni con una storia attuale, presente o passata di fumo. Se il signor Jones fosse stato sottoposto a screening, il suo AAA avrebbe potuto essere identificato prima.
*I nomi sono fittizi.
Myriam Jean Cadet è un infermiere professionista della famiglia e un professore aggiunto al Lehman College nel Bronx, NewYork, dove Ivreen Robinson è un infermiere professionista della famiglia e un assistente professore a tempo pieno.
Riferimenti selezionati
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