– PreOpianificazione:
– considerare tubo NG e catetere foley;
– avere a disposizione un collare C di dimensioni adeguate per le cure post operatorie;
– posizione: supina con halter trazione cervicale (3-5 lbs) con la testa girata leggermente a destra;
– considerare di mettere un asciugamano arrotolato tra le scapole;
– preparazione per innesto osseo di cresta iliaca;
– la fresa da sala è utile per modellare l’innesto osseo; – Anatomia:
– cartilagine ioidea: si trova a livello di C3;
– tubercolo carotideo:
– il tubercolo carotideo si trova sulla faccia anterolaterale di C6;
– i muscoli longus capitis e scaleno anteriore vi si attaccano;
– cartilagine cricoide: si trova a livello di C6;
– strutture vascolari:
– arteria tiroidea inferiore corso orizzontalmente verso la linea mediana come ramo come ramo del tronco tireocervicale a livello di C7;
– guaina carotidea (contenente arteria carotide, vena giugulare interna, e il nervo vago) si trovano lateralmente alla dissezione;
– arterie vertebrali si trovano posteriormente, e può essere ferito w / approccio anteriore;
– nervi:
– gli approcci chirurgici sul lato destro della colonna cervicale sono generalmente evitati per evitare il corso aberrante del nervo laringeo ricorrente
;
– nervo laringeo ricorrente sinistro, è protetto durante la dissezione in quanto corre tra la trachea e l’esofago;
– catena simpatica cervicale:
– si trova anteriormente al muscolo longus capitis e lateralmente al longus coli;
– dotto toracico:
– si trova sul lato sinistro, lateralmente all’esofago;
– a livello di T1, passa davanti al muscolo scaleno anteriore, gira intorno all’arteria succlavia, ed entra nella vena succlavia;
– quando è necessaria l’esposizione a questo livello, considerare un approccio laterale destro; – Posizionamento:
– supino, ruolo interscapolare posteriore, e trazione Halter (5 lbs);
– Approccio chirurgico:
– incisione trasversale dal bordo anteriore del muscolo sternocliedomastoideo ad un punto appena fuori dalla linea mediana;
– l’incisione è portata giù al muscolo platisma e ai fasci;
– le forbici Metzenbaum sono utilizzate per sezionare in modo smussato sotto il muscolo platisma e sono utilizzate per elevare
il platisma;
– il muscolo platisma è inciso in linea con l’incisione;
– l’arteria carotide è palpata e protetta;
– la dissezione smussa procede quindi posteriormente e medialmente alla linea mediana del corpo vertebrale;
– si identifica lo spazio discale;
– il muscolo longus coli del bordo anteriore viene delicatamente mobilizzato lateralmente lungo entrambi i lati dello spazio discale;
– si può andare incontro a sanguinamento se la dissezione procede verso il centro del corpo vertebrale; – Artrodesi anteriore della colonna cervicale
L’approccio cervicale anteriore per le lesioni traumatiche della colonna cervicale nei bambini.
L’approccio anteriore retrofaringeo alla parte superiore della colonna cervicale.
Approccio anteriore modificato alla giunzione cervico-toracica.