Oggetto: La discectomia cervicale anteriore (ACD), ACD con fusione interbody (ACDF), ACDF con posizionamento di un sistema di placche anteriori (ACDFP), corpectomia e corpectomia con posizionamento di placche sono usati per fondere la colonna cervicale. Gli autori hanno condotto una metanalisi degli studi pubblicati dopo il 1990 in cui sono stati riportati i tassi di fusione ottenuti con ciascuna procedura per i pazienti con malattia degenerativa a uno, due e tre livelli discali.
Metodi: Ventuno studi hanno incluso dati su almeno 25 pazienti. In ognuno dei 21 studi il follow-up clinico medio era superiore a 12 mesi, e i risultati sono stati valutati secondo l’evidenza radiografica della fusione e delineati dal numero di livelli fusi. I test Chi-quadrato e Fisher exact sono stati utilizzati per i confronti. L’età media dei pazienti era di 46,7 anni, il 46,6% erano donne e il periodo medio di follow-up era di 39,6 mesi. Gli studi comprendevano 2682 pazienti e il tasso di fusione complessivo era dell’89,5%. Per la malattia a un livello del disco, i tassi di fusione erano 84,9% per ACD, 92,1% per ACDF, e 97,1% per ACDFP (p = 0,0002). Per la malattia a due livelli del disco, i tassi di fusione erano 79,9% per ACDF, 94,6% per ACDFP, 95,9% per corpectomia, e 92,9% per corpectomia con posizionamento di piastra (p = 0,0001). Per la malattia a tre livelli del disco, i tassi di fusione erano 65,0% per ACDF, 82,5% per ACDFP, 89,8% per corpectomia, e 96,2% per corpectomia con posizionamento della placca (p = 0,0001). L’uso di piastre anteriori ha migliorato significativamente la fusione per ACDF a un livello (p < 0,0001), a due livelli (p < 0,0001) e a tre livelli (p < 0,05). Non c’era alcuna differenza significativa nei tassi di fusione tra ACDF a due livelli e corpectomia con posizionamento della piastra.
Conclusioni: Il tasso di fusione previsto è uno dei diversi fattori che possono guidare la decisione chirurgica. La decompressione cervicale anteriore e la fusione comportano alti tassi di fusione. I risultati dello studio degli autori mostrano che indipendentemente dal numero di livelli fusi, l’uso di un sistema di placche cervicali anteriori aumenta significativamente il tasso di fusione. Per la malattia a due livelli di disco, non c’era alcuna differenza significativa tra l’ACD con un sistema a placche o la corpectomia con un sistema a placche. Per la malattia a tre dischi, tuttavia, l’evidenza suggerisce che la corpectomia con posizionamento della placca è associata a tassi di fusione più elevati rispetto alla discectomia con posizionamento della placca.