Introduzione: L’aripiprazolo, un antipsicotico atipico o di seconda generazione, è solitamente ben tollerato. È un trattamento approvato per la schizofrenia e la mania nel disturbo bipolare di tipo 1. A differenza degli altri antipsicotici, ha proprietà agoniste ad alta affinità per i recettori D2 e D3 della dopamina. Ha anche proprietà di agonista parziale 5-HT1A e di antagonista 5-HT2A. L’aripiprazolo è un trattamento di prima o seconda linea frequentemente usato perché ha ridotto gli effetti collaterali come aumento di peso, sonnolenza, dislipidemia, resistenza all’insulina, iperprolattinemia e sintomi extrapiramidali.
Case-report: Riportiamo il caso di un paziente maschio di 28 anni con diagnosi di disturbo schizoide di personalità. Era un fumatore moderato con occasionali abitudini di gioco sociale. Dopo diversi episodi psicotici, è stato inizialmente trattato con risperidone, ma ha sperimentato eccessiva sedazione, diminuzione della libido, disfunzione erettile ed è stato commutato a 15 mg di aripiprazolo. Ha sviluppato una dipendenza dal gioco d’azzardo alle slot machine dei casinò. A causa di grandi debiti di gioco, ha chiesto di essere inserito in una lista di autoesclusione volontaria. In seguito, ha rivolto la sua attenzione al gioco d’azzardo con i gratta e vinci. Il paziente ha descritto la sua esperienza di gioco come uno “stato ipnotico”. Ha ottenuto diversi prestiti personali per ottenere denaro per continuare a giocare. Fu poi indirizzato a un’unità di dipendenza. Prima di essere trattato con aripiprazolo, era un eterosessuale esclusivo con una scarsa attività sessuale. Sotto trattamento, è passato ad un comportamento omosessuale con ipersessualità, sesso non protetto e pratiche sadomasochistiche. Il desiderio di gioco e il comportamento sessuale compulsivo sono cessati due settimane dopo l’interruzione dell’aripiprazolo e il passaggio all’amisulpride. In seguito, ha riferito un ritorno ad un orientamento eterosessuale.
Discussione: I comportamenti compulsivi come il gioco d’azzardo, l’ipersessualità e il nuovo orientamento sessuale sono comuni nei pazienti con malattia di Parkinson trattati con agonisti dopaminergici. Questi comportamenti coinvolgono il sistema della ricompensa, con un’aumentata attività dopaminergica nelle vie mesolimbiche e si verificano più frequentemente in soggetti giovani, maschi con precedenti abitudini di gioco e uso di tabacco. Sono stati riportati alcuni casi di gioco d’azzardo patologico indotto dall’aripiprazolo e di ipersessualità indotta dall’aripiprazolo. A nostra conoscenza, siamo i primi a riportare un caso di disturbo da gioco d’azzardo associato a ipersessualità e cambiamento di orientamento sessuale. L’aripiprazolo è l’unico antipsicotico con proprietà di agonista per il recettore della dopamina D2. Può anche agire come potenziatore nelle vie dopaminergiche mesolimbiche. Aripiprazolo ha anche proprietà di agonista parziale 5-HT1A e antagonista 5-HT2A che possono promuovere l’attività sessuale.
Conclusione: L’aripiprazolo è un antipsicotico associato a effetti collaterali ridotti rispetto ad altri antipsicotici. Riportiamo il caso di un paziente che ha sperimentato un disturbo da gioco d’azzardo, ipersessualità e un nuovo orientamento sessuale sotto trattamento. Questi effetti collaterali sono poco conosciuti. Di solito sono difficili da menzionare per i pazienti a causa dei sensi di colpa. Le conseguenze sulla vita sociale, la famiglia e la salute possono essere gravi. I clinici e i pazienti devono essere consapevoli del possibile problema di questi disturbi del comportamento con l’aripiprazolo.