15 Se per ottenere un’applicazione sicura vengono utilizzati nastri di legatura, i nastri di legatura e le cinghie di fissaggio devono essere tirati in direzioni opposte attorno all’arto e quindi agganciare i dispositivi di fissaggio. I nastri e le cinghie di fissaggio non devono essere tirati via dall’estremità, poiché ciò potrebbe causare un allentamento del bracciale. 73 Quando il bracciale è posizionato correttamente, il tubo del bracciale deve essere posizionato sul lato laterale dell’estremità per evitare di esercitare pressione sui nervi o che il tubo si pieghi. 11,73 Un bracciale applicato in modo sicuro dovrebbe consentire al CST di far scorrere facilmente due dita sotto i bordi prossimale e distale del bracciale. 73 Se si riesce a far scorrere solo un dito sotto il bracciale è troppo stretto; se si riesce a far scorrere tre dita sotto il bracciale è troppo largo. E. Quando si applica la cuffia a un paziente obeso, si raccomanda che l’assistente circolatore CST applichi una trazione distale alla pelle e al tessuto sottocutaneo dell’estremità con l’uso delle mani per lisciare la pelle e il tessuto mentre si applicano l’imbottitura del gesso e la cuffia del laccio emostatico. 25 F. Quando si applica il bracciale a un paziente pediatrico, si raccomanda di selezionare la porzione più prossimale dell’arto come sede del bracciale. 71 G. Dopo l’applicazione del bracciale e l’esecuzione della preparazione della pelle del paziente, la soluzione di preparazione non deve essere utilizzata intorno o sotto il bracciale per evitare un’ustione chimica della pelle del paziente. 6,10,64 Un telo di plastica autoadesivo dovrebbe essere posizionato intorno al bordo distale del bracciale durante la preparazione della pelle. 74,75 H. Se si usa una cuffia non sterile, questa deve essere coperta per ridurre la contaminazione grossolana del sito chirurgico e prevenire anche una SSI. In genere, il bordo di un telo a U di plastica sterile viene posizionato intorno al bordo distale del bracciale e dispiegato verso la testa del paziente per coprire il bracciale. 63,76 8. Quando possibile, l’estremità deve essere dissanguata prima di gonfiare la cuffia. L’assistente circolatore CST può essere responsabile dell’elevazione dell’estremità per contribuire al dissanguamento del sangue. Un bendaggio Esmarch o un dissanguatore Rhys-Davies sono comunemente usati per ottenere un dissanguamento adeguato nella creazione di un campo incruento. 9 Il dissanguamento aumenta il rischio di forzare il fluido infettivo, i trombi o le cellule tumorali nella circolazione sistemica del paziente. 9 I trombi possono causare emboli polmonari fatali. 77 Il dissanguamento con un bendaggio Esmarch o un altro tipo di bendaggio elastico non è raccomandato nei pazienti con una lesione traumatica o in un paziente che è stato recentemente ingessato, per evitare la dislocazione dei trombi. 78 Il CST può avere la responsabilità di continuare ad elevare l’estremità mentre l’anestesista applica il bendaggio di Esmarch. Se il bendaggio Esmarch non viene usato per dissanguare un’estremità, per ottenere il massimo dissanguamento, il braccio deve essere elevato a 90° e la gamba a 45° ciascuno per cinque minuti. 9 9. La pressione più bassa possibile della cuffia deve essere stabilita per ottenere l’occlusione vascolare. 10,25 Le lesioni nervose e muscolari possono derivare da una distribuzione eccessiva o non uniforme della pressione sotto la cuffia. 9,50 Le lesioni nervose possono variare da una lieve parestesia temporanea alla paralisi; tuttavia, l’incidenza di lesioni permanenti è molto bassa, stimata allo 0,032% delle procedure chirurgiche che comportano l’uso