Il carcinoma che si verifica nella cervice esposta della procidia offre un’opportunità insolita di osservare gli effetti della radioterapia nel cancro cervicale. Anche se il trattamento di questa rara combinazione è stato principalmente chirurgico, la radioterapia può essere utilizzata vantaggiosamente in combinazione con la chirurgia, o per sostituire la chirurgia quando la condizione locale o generale del paziente controindica l’operazione.
Letteratura
Settantotto casi di procidia con carcinoma della cervice sono riportati negli articoli e relative bibliografie di Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie e Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9), e Todd (10). Un’analisi accurata di questi casi è difficile perché in molti dei protocolli pubblicati mancano molte informazioni pertinenti. Alcuni dati interessanti, tuttavia, possono essere riassunti.
Il carcinoma della cervice è presente in circa lo 0,14% dei casi di procidia (Judd e Graves, citati da Strauss, e la discussione di Kimbrough del documento di Scheffey). La variazione di età nei casi riportati è tra i venticinque e gli ottantasei anni. Anche se oltre il 50% dei pazienti si è presentato all’esame medico dopo i sessant’anni, la procidia si è verificata prima del cinquantesimo anno nella maggior parte di loro. Gli estremi della durata erano due giorni e quarant’anni. Il numero di gravidanze in un singolo caso variava da nessuna a quattordici. La quantità di prolasso variava dall’esposizione parziale della cervice alla completa esteriorizzazione dell’utero; il più grande tumore presentato misurava 9 pollici di diametro. Microscopicamente, i campioni bioptici hanno rivelato un carcinoma epidermoide in tutti i casi tranne uno, che si è rivelato essere un sarcoma.
Le procedure chirurgiche – principalmente isterectomia vaginale totale, estirpazione e amputazione – erano l’unica forma di trattamento prima dell’avvento della radioterapia. Quarantasette dei casi sono stati riportati dopo la scoperta dei raggi roentgen e del radio, e 11 di questi hanno ricevuto la radioterapia da sola o in combinazione con la chirurgia (Tabella I). Poiché, tuttavia, i rapporti sono apparsi poco dopo il completamento del trattamento, non è possibile ottenere tassi accurati di sopravvivenza o “cura” per le diverse forme di trattamento. Sembrerebbe consigliabile, comunque, combinare la radioterapia con la chirurgia ogni volta che è possibile, con la consapevolezza che la “cura” del carcinoma e la diminuzione della procidia si sono verificate dopo la sola irradiazione in alcuni casi. In considerazione del numero relativamente piccolo di tali casi nella letteratura, viene presentata la seguente storia. La paziente era una donna anziana che ha risposto favorevolmente all’irradiazione, che è stato l’unico trattamento dato.
Rapporto sul caso
E. O., una donna bianca di 81 anni, fu ammessa al servizio di ginecologia il 4 novembre 1941.