Codice di procedura e descrizione
76881 – Ecografia, estremità, non vascolare, in tempo reale con documentazione dell’immagine; completa – Importo medio della tariffa $120
76882 – Ecografia, estremità, non vascolare, in tempo reale con documentazione dell’immagine; limitato, anatomico specifico – Importo medio della tariffa $35
Indicazioni e limitazioni della copertura
L’ecografia delle estremità è una tecnica di imaging non invasiva che utilizza onde sonore ad alta frequenza per valutare le estremità (braccia e gambe), fornendo in tempo reale immagini bidimensionali. Si ottengono immagini longitudinali, trasversali e oblique dell’area di interesse. Ultrasuoni, ecografia e sonografia sono tutti termini che possono essere usati in modo intercambiabile per descrivere questa particolare tecnica di imaging. Questo LCD identifica le indicazioni e le limitazioni della copertura e del rimborso Medicare per questi servizi.
Indicazioni:
L’ecografia dell’estremità è indicata per le seguenti condizioni:
1. Per individuare cisti, ascessi, tumori (inclusa la valutazione delle dimensioni dei tumori) e versamenti;
2. Per distinguere i tumori solidi dalle cisti piene di liquido;
3. Per valutare i tendini (inclusi strappi, tendinite e tenosinovite), articolazioni, fascia plantare, legamenti, masse dei tessuti molli, cisti gangliari, neuroma intermetatarsale e fratture da stress dei metatarsi;
4. Per aiutare nella diagnosi e nella rimozione chirurgica di corpi estranei.
Limitazioni:
1. L’ecografia dell’estremità deve essere eseguita da medici e/o tecnici qualificati e competenti (ecografisti) sotto la supervisione generale di un medico.
2. L’ecografia dell’estremità 76881 o 76882 è limitata agli studi delle braccia e delle gambe.
3. Gli ultrasuoni alle estremità non sono considerati necessari dal punto di vista medico per le seguenti condizioni: verruche plantari;
neuromi (dove l’impressione clinica è evidente e gli ultrasuoni non sono in grado di aggiungere ulteriori informazioni);
bunioni;
paroniachia;
ascessi superficiali; o
cellulite.
4. Gli studi bilaterali sono consentiti solo se c’è una patologia di entrambe le estremità che detti la necessità medica per due esami distinti. Non è ragionevole e necessario eseguire l’estremità controlaterale come “controllo”.
Neuromi, fascite plantare, gangli superficiali, borse e ascessi a meno che non ci sia una prova documentata di qualche presentazione clinica che oscura la capacità del clinico di stabilire queste semplici diagnosi cliniche.
Nel caso della fascite plantare, l’ecografia diagnostica NON deve essere usata per fare una determinazione iniziale (diagnosi) e poi dovrebbe essere usata SOLO dopo un fallimento della gestione conservativa. Anche in quel caso, deve essere usata solo una volta.
Codici del tipo di fattura
I contraenti possono specificare i tipi di fattura per aiutare i fornitori a identificare i tipi di fattura tipicamente usati per segnalare questo servizio. L’assenza di un tipo di fattura non garantisce che la politica non si applichi a quel tipo di fattura. L’assenza completa di tutti i tipi di fattura indica che la copertura non è influenzata dal tipo di fattura e si dovrebbe ritenere che la polizza si applichi allo stesso modo a tutte le richieste.
11 – Ricoverato in ospedale (inclusa la parte A di Medicare)
12 – Ricoverato in ospedale (solo parte B di Medicare)
13 – Ricoverato in ospedale
71 – Clinica – Rural Health
73 – Clinica – Freestanding
77 – Clinica – Federally Qualified Health Center (FQHC)
85 – Critical Access Hospital
L’ecografia dell’estremità (codici 76881 e 76882) è limitata a studi di braccia e gambe.
Codice procedura 76881
Un esame ecografico completo di un’estremità (76881) consiste in scansioni in tempo reale di una specifica articolazione che include l’esame dei muscoli, dei tendini, dell’articolazione, di altre strutture dei tessuti molli e di qualsiasi anomalia identificabile. Non è necessario fotografare l’intera estremità con ogni studio diagnostico.
1. L’estremità superiore include qualsiasi parte del braccio dall’articolazione della spalla fino alle dita.
2. L’estremità inferiore include qualsiasi parte della gamba dall’articolazione dell’anca fino alle dita dei piedi.
Solo le aree necessarie dal punto di vista medico dovrebbero essere sottoposte a imaging (non è richiesto l’imaging di spalla e gomito e polso, ecc.) Gli studi bilaterali sono consentiti solo se c’è una patologia di entrambe le estremità che detta la necessità medica per due esami distinti. Non è ragionevole e necessario eseguire l’estremità controlaterale come “controllo”. Si prega di notare che i tecnici AMDx continueranno ad eseguire scansioni bilaterali delle estremità e delle strutture anatomiche come richiesto dai nostri radiologi interpreti anche se la fatturazione e il rimborso possono essere limitati alla sola estremità sintomatica.
Codice procedura 76882
Un esame limitato di un’estremità (76882) verrebbe eseguito principalmente per la valutazione di muscoli, tendini, articolazioni e/o tessuti molli. Questo è un esame limitato dell’estremità dove viene valutata una struttura anatomica specifica come un tendine o un muscolo. (i.e., Trapezio e/o Articolazioni Sacroiliache ?.)
Documentazione, codifica, note di fatturazione:
1. Numero massimo di unità fatturabili – estremità: 76881 = 4 (R&L estremità superiori, R&L estremità inferiori.
2. Numero massimo di unità fatturabili – esame limitato: 76882 = 4?, nessuna risposta definitiva ma la cartella del paziente dovrebbe sostenere la necessità di tutte le aree trattate.
3. La cartella del paziente deve contenere la documentazione del coinvolgimento bilaterale dell’articolazione (76881) o delle strutture anatomiche (76882) trattate per avere diritto al rimborso di 2 unità del codice(i) per l’imaging bilaterale degli arti superiori o inferiori.
4. I codici 76881 e 76882 NON sono ammissibili per l’uso del modificatore “-50” (che denota servizi bilaterali) da parte di UHC.
Estremità ad ultrasuoni Esempi di codifica:
Spalla bilaterale con trappole
1 unità – 76881-TCRT
1 unità – 76881-TCLT
1 unità – 76882-TC59RT
1 unità – 76882-TC59LT
Spalla sinistra, gomito sinistro, polso sinistro, trappola sinistra* (I modificatori anatomici LT o RT non sono richiesti quando si fattura solo 1 unità ma possono essere usati)
1 unità – 76881-TC
1 unità – 76882-TC59
Linee guida per la fatturazione e la codifica
In marzo 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) e The Vermont Health Plan (TVHP) vi hanno notificato i cambiamenti imminenti alla lista di approvazione preventiva che entreranno in vigore il 6 giugno 2011. Tra i cambiamenti notati ci sono le aggiunte di due nuovi codici della terminologia procedurale corrente (procedura) 2011 elencati di seguito:
76881 Ecografia, estremità, non vascolare, in tempo reale con documentazione dell’immagine; completa
76882 Ecografia, estremità, non vascolare, in tempo reale con documentazione dell’immagine; limitata, anatomica specifica
Dopo aver preso tale decisione originale, abbiamo ricevuto ulteriori informazioni su questi servizi. Nel rivedere le nuove informazioni, abbiamo preso la decisione di NON richiedere l’approvazione preventiva.
NCCI Edit per il codice 76881
I seguenti codici non vengono pagati separatamente quando vengono presentati con 76881 a meno che non venga utilizzato il modificatore.
36591 36592 76882 76942 76998
– Da notare, i codici Procedure ® 76881 e 76882 sono generalmente pagati se codificati e fatturati correttamente da medici qualificati e tutti gli altri requisiti del programma Medicare sono soddisfatti anche se la copertura (la cartella clinica supporta la necessità medica dei servizi). Questi due codici hanno rispettivamente 15 minuti di tempo intra servizio e 11 minuti intra servizio a meno che una valutazione diagnostica muscoloscheletrica separata sia indicata e documentata come ragionevole e necessaria.
Codice procedura Ultrasuoni diagnostici – Linee guida per l’estremità
Un esame ecografico completo di un’estremità (76881) Un esame ecografico completo di un’estremità (76881) consiste in scansioni in tempo reale di una specifica articolazione che include l’esame di muscoli, tendini, articolazioni, altre strutture dei tessuti molli, e qualsiasi anomalia identificabile.
Il codice 76882 si riferisce ad un esame di un’estremità che sarebbe eseguito principalmente per la valutazione di muscoli, tendini, articolazioni, e/o tessuti molli. Si tratta di un esame limitato dell’estremità in cui viene valutata una struttura anatomica specifica come un tendine o un muscolo. Inoltre, il codice verrebbe utilizzato per valutare una massa di tessuti molli che può essere presente in un’estremità dove è necessaria la conoscenza delle sue caratteristiche cistiche o solide.
76881 …; completo
– RVU globale ( RVU globale (2014): 2 67 2014): 2.67
Componente professionale (-26): 0,23
Componente tecnica ( Componente tecnica (-TC): 2,44
76882 …; limitata, anatomica specifica
– RVU globale ( RVU globale (2014): 0 47 2014): 0,47
Componente professionale (-26): 0,17
Comp tecnico ( onent (-TC): 0.30
I codici sono stati creati per differenziare tra un esame completo e un esame anatomico-specifico focalizzato
Un esame ecografico completo di un’estremità Un esame ecografico completo di un’estremità (76881) è una scansione in tempo reale di una specifica articolazione per includere tutte
le seguenti: muscoli, tendini, articolazioni, altre strutture dei tessuti molli, qualsiasi altra anomalia
– La documentazione della cartella clinica deve includere un rapporto dei risultati dello studio che indica tutte le strutture di cui sopra sono state esaminate e i risultati per ciascuna.
Un esame ecografico limitato di un’estremità (76882) (76882) è una scansione in cui una specifica struttura anatomica (ad es, massa dei tessuti molli) viene esaminata
– Tessuti molli/MSK:
– L’uso più comune per l’ecografia dei tessuti molli è quello di distinguere tra cellulite e ascesso.
– Non esiste un codice specifico per l’ecografia dei tessuti molli
– Il modificatore di servizio ridotto (-52) non è richiesto per nessuno dei codici dei tessuti molli
– La codifica per applicazioni MSK non è ben sviluppata. Gli unici codici esistenti sono l’ecografia dell’estremità, non vascolare, B-scan e/o in tempo reale con documentazione dell’immagine (76882-26), l’ecografia completa dell’anca del bambino e l’ecografia limitata dell’anca del bambino (76886-26).
– Gli ultrasuoni di emergenza per valutare corpi estranei, ascesso, lacerazione del tendine così come altre aree focalizzate di un’estremità sarebbero appropriatamente codificati con 76882. (76882- codici per un’estremità non vascolare limitata: include il rapporto su una struttura anatomica specifica come una massa di tessuto molle, un tendine specifico.)
– Gli ultrasuoni per varie indicazioni muscoloscheletriche tra cui la valutazione delle fratture, la rottura del tendine, o lo strappo muscolare sarebbero tutti codificati da 76882-26.
Suggerimenti aggiuntivi per la fatturazione degli ultrasuoni muscoloscheletrici:
1. Promemoria per gli emittenti di fatture per aiutare a prevenire il rifiuto involontario dei codici di diagnosi non coperti elencati all’inizio di questo aggiornamento.
2. Un ulteriore suggerimento riguardante l’uso dei codici di diagnosi “sprain/strain” (serie 846 o 847) sulle richieste di rimborso per ecografia. Gli operatori sanitari, in particolare Blue Cross, molte volte richiedono ulteriori informazioni al paziente per determinare se la lesione da distorsione/strappo si è verificata in un incidente coperto da un altro operatore (auto, lavoro, ecc.). Questo può rallentare il processo di pagamento della richiesta
Linee guida per la fatturazione di ecografie per feti multipli
Quando si fattura l’ecografia di feti multipli, si devono osservare le seguenti linee guida.
1. Il codice transaddominale primario deve essere fatturato come un dettaglio con una unità di servizio. (Questi codici sono 76801, 76805, e 76811.)
2. Il codice aggiuntivo deve essere fatturato su una linea di dettaglio con le unità di servizio pari al numero di feti aggiuntivi (76802, 76810, e 76812).codice primario.
4. I codici aggiuntivi per “ogni feto aggiuntivo” devono essere fatturati con gli appropriati codici ICD-10-CM di gestazione multipla dalla tabella sottostante. (Non usare la quinta cifra di sottoclassificazione 0.) Le unità fatturate per il codice di procedura ecografica aggiuntivo è basato sul numero di “ogni feto addizionale” vivo.
5. È consentita una combinazione di codici ecografici primari e aggiuntivi al giorno. Le richieste di rimborso negate per ecografie aggiuntive possono essere ripresentate come rettifica con la documentazione a sostegno della necessità medica di un’ecografia ripetuta nella stessa data del servizio.
6. 76815 è definito per includere “uno o più feti” e può essere rimborsato solo per una unità di servizio.
7. Quando si fattura 76816 per più feti, fatturare 76816 su un dettaglio senza un modificatore e con una unità per il primo feto. I feti aggiuntivi devono essere fatturati sulla linea di dettaglio successiva usando 76816 con il modificatore 59; le unità devono essere uguali al numero di feti aggiuntivi. Questo codice deve anche essere fatturato con il codice di diagnosi appropriato dalla serie di codici di diagnosi ICD-10-CM delineati sopra.
8. Oltre agli ultrasuoni transaddominali, una unità di 76817 è coperta nella stessa data del servizio se medicalmente necessario. Nessun modificatore è necessario. La necessità medica deve essere documentata nella cartella clinica del beneficiario.
9. I profili biofisici fetali (76818 e 76819) sono coperti per feti aggiuntivi. Il profilo per il primo feto deve essere fatturato su un dettaglio, senza modificatore, e una unità di servizio. I profili per i feti aggiuntivi devono essere fatturati sul dettaglio successivo, usando il modificatore 59, con il numero di unità pari al numero di feti aggiuntivi. Il codice di diagnosi appropriato dalla serie 651 deve essere fatturato come indicato sopra.
10. Le richieste di rimborso per i profili biofisici fetali presentate con più di una unità e senza il codice di diagnosi appropriato saranno negate. I fornitori devono correggere la richiesta e ripresentarla come una nuova richiesta.
11. Le richieste di rimborso per ecografie transaddominali multigestazionali presentate senza la diagnosi appropriata saranno negate. I fornitori devono correggere la richiesta e ripresentarla come una nuova richiesta.
12. Le cartelle cliniche sono necessarie per i codici di diagnosi di gestazione multipla dalla serie ICD-10-CM delineata sopra che nota “perdita fetale” o “altro” e/o “gestazione multipla non specificata.”
13. Nei casi di morte fetale, la procedura ecografica che conferma la perdita di uno o più feti può essere fatturata con unità per includere il numero totale di feti aggiuntivi, vivi e morti. Le fatturazioni successive devono essere fatturate con le unità basate sul numero di “ogni ulteriore” feto vivo.
14. Un profilo biofisico fetale non deve essere fatturato per un feto morto.
15. Il codice CPT 76830 non deve essere fatturato per un’ecografia transvaginale eseguita per qualsiasi condizione relativa alla gravidanza.
16. Poiché le gravidanze con feti multipli sono gravidanze ad alto rischio, non c’è limite al numero di ecografie eseguite durante la gravidanza se fatturate secondo queste istruzioni. Tuttavia, un’eccessiva fatturazione di ecografie durante una gravidanza è soggetta alla revisione post-pagamento per la necessità medica, che deve essere documentata nella cartella clinica.