Scopo: L’ossigenoterapia ad alto flusso è fornita da varie tecniche e interfacce paziente, con conseguente vari livelli di frazione ispirata di ossigeno (FiO2) e pressione delle vie aeree. Tuttavia, le misurazioni tracheali non sono mai state effettuate.
Metodi: Sono stati valutati tre dispositivi per la somministrazione di ossigeno: 1) maschera facciale standard ad alto flusso di ossigeno con sacca di riserva, 2) Optiflow(TM)-cannule nasali ad alto flusso e 3) sistema di ossigenoterapia Boussignac(TM). I principali criteri di giudizio erano la pressione delle vie aeree e la FiO2 misurata nella trachea. I tre dispositivi sono stati valutati casualmente in cross-over in 10 pazienti dell’Intensive-Care-Unit utilizzando tre flussi di ossigeno (15, 30 e 45 L/min) e due condizioni di tenuta delle vie aeree (bocca aperta e chiusa). Le pressioni delle vie aeree e la FiO2 sono state misurate da un catetere tracheale inserito attraverso il foro di un tubo tracheotomico. Il comfort è stato valutato tramite auto-riferito. I dati sono presentati come mediana.
Risultati: 1) Per quanto riguarda i dispositivi per la somministrazione di ossigeno, BoussignacTM ha fornito la pressione tracheale media più alta (13,9 cmH20) rispetto a Optiflow(TM) (2 cmH2O, P<0,001). BoussignacTM ha fornito pressioni delle vie aeree positive sia inspiratorie che espiratorie, mentre Optiflow(TM) ha fornito solo una pressione positiva delle vie aeree espiratorie. Reservoir-bag-facemask ha fornito una pressione delle vie aeree vicina allo zero. Per la FiO2, il valore più alto è stato ottenuto sia per Optiflow(TM) che per il facemask (90%) rispetto a Boussignac(TM) (80%), P<0.01. 2) Per quanto riguarda il flusso di ossigeno, la pressione delle vie aeree e la FiO2 aumentavano sistematicamente con il flusso di ossigeno con i tre dispositivi, tranne la pressione delle vie aeree per la maschera facciale. 3) Per quanto riguarda la posizione a bocca aperta, la pressione media delle vie aeree è diminuita solo con Optiflow (TM) (2 contro 0,6 cmH2O, P<0,001). L’apertura della bocca ha avuto poco impatto sulla FiO2. 4) infine, l’intensità del disagio era bassa sia per Optiflow(TM) che per il reservoir-bag-facemask rispetto a Boussignac(TM), P<0,01.
Conclusione: Da un lato, Boussignac(TM) è l’unico dispositivo che genera una pressione positiva nelle vie aeree durante l’inspirazione e l’espirazione, indipendentemente dalla posizione della bocca. Optiflow(TM) fornisce una bassa pressione positiva delle vie aeree (<4 cmH2O), fortemente dipendente dalla chiusura della bocca. La maschera a sacco con serbatoio non fornisce alcuna pressione positiva delle vie aeree. D’altra parte, le FiO2 sono leggermente ma significativamente più alte per Optiflow(TM) e la maschera a sacchetto rispetto a Boussignac(TM). Il disagio era minore per Optiflow(TM) e per la maschera a sacchetto.