CPT 96127 Guida alla fatturazione e all’uso

Cos’è il codice CPT 96127?

Il codice CPT 96127 (Breve valutazione emotiva/comportamentale) esiste solo dall’inizio del 2015, è stato approvato dal Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) ed è rimborsato dalle principali compagnie di assicurazione, come Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare e altre.

Perché è stato sviluppato il CPT 96127 e come viene usato?

È stato creato come parte del mandato federale dell’ACA di includere i servizi di salute mentale come parte del pacchetto di benefici essenziali ora richiesto in tutti i piani assicurativi. I pazienti possono essere esaminati e la fatturazione presentata per le seguenti visite: post ospedalizzazione, nuova diagnosi o problema medico complesso, pazienti con dolore, pazienti con abuso di sostanze e pazienti con diagnosi o in trattamento per malattie mentali.

Quando posso fatturare il CPT 96127?

Il CPT 96127 può essere fatturato nella stessa data del servizio di altri servizi comuni come gli appuntamenti di psichiatria o terapia ed è appropriato quando viene utilizzato come parte di una presa in carico clinica standard. Le cure primarie e altri specialisti possono usare il codice CPT 96127 per lo screening e la valutazione dei loro pazienti, fino a quattro volte all’anno per paziente.

Quali condizioni di salute mentale copre?

Dovrebbe essere usato per riportare una breve valutazione per ADHD, depressione, rischio di suicidio, ansia, disturbo dei sintomi somatici e abuso di sostanze e può essere fatturato fino a 4 volte all’anno, con un massimo di 4 screening diversi per visita, ma questo può variare in base al fornitore di assicurazione.

Qual è la data appropriata del servizio da usare per il codice CPT 96127?

La data appropriata del servizio per CPT 96127 sarà la data in cui il servizio è stato completato. Dal momento che il codice CPT 96127 include il punteggio e la documentazione del test, è necessario riportare la data in cui il test si è concluso. Non è necessario che sia il fornitore a somministrare la valutazione, poiché la descrizione del codice fa riferimento anche all’assegnazione del punteggio e alla documentazione del risultato. Il fornitore che riporta il servizio dovrebbe essere quello che interpreta i risultati della valutazione.

Si prega di consultare la documentazione CMS per ulteriori informazioni e circostanze:

Utilizzare un modificatore 59 con il codice CPT 96127?

Ogni assicurazione è diversa. La maggior parte delle assicurazioni richiede il modificatore 59 quando si utilizza il codice CPT 96127.

Si prega di controllare con ogni fornitore di assicurazione per le linee guida specifiche.

In determinate circostanze, un medico può avere bisogno di indicare che una procedura o un servizio era distinto o indipendente da altri servizi eseguiti nello stesso giorno. Il modificatore 59 è usato per identificare procedure/servizi che non sono normalmente riportati insieme, ma che sono appropriati nelle circostanze. Questo può rappresentare una diversa sessione o incontro con il paziente, una diversa procedura o intervento chirurgico, un diverso sito o sistema di organi, un’incisione/escissione separata, una lesione separata, o una lesione separata (o area di lesione in lesioni estese) non normalmente riscontrata o eseguita nello stesso giorno dallo stesso medico.

La maggior parte degli enti pagatori può richiedere che il modificatore 59 sia aggiunto al codice dello screening. Se vengono eseguiti più screening in una data di servizio, il codice CPT 96127 deve essere riportato con il numero di test come numero di unità.

NOTA: Il modificatore 25 deve essere aggiunto al codice E/M e il modificatore 59 deve essere aggiunto al codice CPT 96127.

Per esempio:

• 99214 25

• 96127 59 2 Unità

Per ulteriori informazioni e circostanze consultare la documentazione CMS:

Posso fatturare i codici CPT 96103 o CPT 96101 con CPT 96127?

Medicare non ti permetterà di fatturare 96127, 96101 e 96103 nella stessa visita, tuttavia, ogni assicurazione è diversa.

Si prega di controllare con ogni fornitore di assicurazione per le linee guida specifiche.

Il codice CPT 96103 (Test & Interpretazione di test psicologici somministrati da un computer) richiede che ogni somministrazione di una valutazione sia medicalmente necessaria e che il rapporto giustifichi la necessità di ogni valutazione fatturata.

CPT 96101 (Integrazione di informazioni aggiuntive da parte del medico per ora di tempo dell’operatore sanitario qualificato) rimborsa il tempo dell’operatore che somministra, interpreta le valutazioni e il tempo aggiuntivo necessario per integrare i risultati della valutazione con altre informazioni sul paziente, purché non includa il tempo utilizzato insieme alla somministrazione di una valutazione fatturata con CPT 96103.

Quando un operatore esegue alcuni test e un tecnico o computer esegue altri test, la documentazione deve dimostrare la necessità medica per tutti i test. Il tempo del fornitore speso per l’interpretazione dei test eseguiti dal tecnico/computer non può essere aggiunto alle unità fatturate con il codice CPT 96101. Medicare non pagherà due volte per lo stesso test o per l’interpretazione dei test.

Nota aggiuntiva: Alcune assicurazioni considereranno lo screening e le valutazioni come servizi aggregati e potrebbero non pagare separatamente per ciascuno.

Il CPT 96127 rientra nella “disposizione di non condivisione dei costi” dell’ACA?

Solo quei servizi eseguiti come parte di un servizio di screening di routine sono coperti come parte dell’ACA senza condivisione dei costi. Tuttavia, quando il 96127 viene eseguito e riportato come parte di un servizio diagnostico (cioè, si sospetta un problema) o quando lo screening viene eseguito al di fuori delle raccomandazioni di routine (cioè, più di quanto previsto dalle raccomandazioni), il codice può rientrare in un accordo di condivisione dei costi. Da notare che qualsiasi piano non obbligato a seguire le disposizioni dell’ACA avrà le proprie regole su questo. Un modo per assicurarsi che il servizio di screening comportamentale/emotivo sia coperto dalle disposizioni dell’ACA è quello di collegare il servizio al codice ICD preventivo o al codice “screening per”. Il paziente deve essere asintomatico per riportare il codice ICD “screening per” Z13.89.

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