Il rischio per l’aumento della gravità COVID-19 nelle persone con diabete di tipo 1 sembra simile a quello del diabete di tipo 2, contrariamente ad alcuni consigli ufficiali dai centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). la nuova scoperta indica che le persone con entrambi i tipi dovrebbero essere priorità per ricevere un vaccino, investigatori dicono.
Lo studio è il primo a valutare prospetticamente sia pazienti interni che esterni e di esaminare i fattori di gravità COVID-19 oltre alla morte in persone con diabete di tipo 1 e tipo 2 separatamente, ed è stato pubblicato online 2 dicembre in Diabetes Care.
Tra i pazienti, che sono stati visti al Vanderbilt University Medical Center di Nashville tra marzo e agosto 2020, quelli con diabete di tipo 1 e tipo 2 avevano tra un rischio di tre e quattro volte maggiore per COVID-19 ospedalizzazione e maggiore gravità della malattia rispetto alle persone senza diabete dopo aggiustamenti per età, razza e una serie di altri fattori di rischio.
Questa scoperta è importante poiché a partire dal 1 dicembre 2020, il CDC ha classificato i tipi di diabete in modo diverso in termini di condizioni mediche sottostanti che aumentano il rischio di COVID-19 grave.
Gli adulti di qualsiasi età con diabete di tipo 2 sono considerati “a maggior rischio di malattia grave” dal virus che causa COVID-19, mentre il CDC dice che quelli con tipo 1 “potrebbero essere ad un rischio maggiore.”
L’autore principale del nuovo documento Justin M. Gregory, MD, ha detto Medscape Medical News: “Penso che questo abbia bisogno di una revisione sulla base delle prove attuali. Penso che i dati presentati nel nostro studio e quello di Barron et al in Lancet Endocrinology 2020 indicano la necessità di mettere il diabete di tipo 1 alla parità con il diabete di tipo 2.”
“Questi studi indicano entrambe le condizioni portano un odds ratio aggiustato di tre a quattro rispetto alle persone senza diabete per l’ospedalizzazione, gravità della malattia e mortalità”, ha sottolineato.
I vaccini sembrano promettenti per i pazienti con diabete
Non c’erano dati di fase 3 disponibili per il vaccino al momento che Gregory, del Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, e colleghi stavano scrivendo il loro manoscritto alla fine dell’estate, quindi l’articolo non lo menziona.
Ma ora, Gregory dice, “Sulla base dei comunicati stampa iniziali da Pfizer e Moderna, sono ora ottimista che questi vaccini potrebbero mitigare l’eccesso di morbilità e mortalità da COVID-19 sperimentato da pazienti con diabete.”
“Sono ansioso di vedere cosa impariamo il 10 e 17 dicembre.”
Ma con l’aumento della pandemia invernale nel frattempo, “La nostra indagine suggerisce che come COVID-19 ricoveri aumentano, pazienti con entrambi tipo 1 e 2 diabete comprenderà un numero sproporzionatamente più elevato di tali ammissioni e, una volta ricoverati, dimostrano un maggior grado di gravità della malattia,” dice lui e i suoi colleghi.
“Alla luce di questi dati, invitiamo i nostri colleghi a sottolineare l’importanza delle misure di allontanamento sociale e dell’igiene delle mani, con particolare attenzione ai pazienti con diabete, compresi quelli nelle comunità più vulnerabili che il nostro studio afferma affronteranno l’impatto più grave.”
Dopo aggiustamenti, rischio di eccesso di gravità simile per entrambi i tipi di diabete
I dati del nuovo studio provengono da cartelle cliniche elettroniche presso il Vanderbilt University Medical Center, che comprende 137 cure primarie, cure urgenti e strutture ospedaliere dove i pazienti sono stati testati per SARS-CoV-2 indipendentemente dal motivo della loro visita.
Tra il 17 marzo e il 7 agosto 2020, un totale di 6451 risultati positivi per COVID-19. Di questi, 273 avevano il diabete di tipo 2 e 40 avevano il diabete di tipo 1.
I bambini di età inferiore ai 18 anni rappresentavano il 20,0% di quelli con diabete di tipo 1 e il 9,4% di quelli senza diabete, ma nessuno del gruppo di tipo 2. Il gruppo con diabete di tipo 2 era notevolmente più vecchio dei gruppi con diabete di tipo 1 e senza diabete, 58 anni contro 37 e 33 anni, rispettivamente.
Prima di aggiustamento per le caratteristiche di base che differivano tra i gruppi, i pazienti con diabete di tipo 1 sembrava avere un rischio di ospedalizzazione e maggiore gravità della malattia che era intermedio tra il gruppo senza diabete e il gruppo con diabete di tipo 2, dicono i ricercatori.
Ma dopo l’aggiustamento per età, razza, sesso, ipertensione, fumo e indice di massa corporea, le persone con diabete di tipo 1 avevano odds ratio di 3,90 per l’ospedalizzazione e 3,35 per una maggiore gravità della malattia, che era simile al rischio nel diabete di tipo 2 (3,36 e 3.42, rispettivamente), rispetto a quelli senza diabete.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
I ricercatori hanno poi condotto una revisione dettagliata della cartella per 37 dei 40 pazienti con diabete di tipo 1 e indagini telefoniche con 15 di loro.
La maggior parte (28) non era stata ricoverata, e solo uno è stato ricoverato per chetoacidosi diabetica (DKA) entro 14 giorni dalla positività al test SARS-CoV-2.
Questo contrasta con un rapporto dal T1D Exchange, in cui quasi la metà dei 33 pazienti con diabete di tipo 1 e COVID-19 era stato ricoverato con DKA. La ragione per la discrepanza può essere che i pazienti più gravi sarebbe più probabile essere riferito al registro di scambio T1D, Gregory e colleghi ipotizzano.
Fattori clinici associati con gravità COVID-19 (P < .05) nel loro studio incluso una precedente diagnosi di ipertensione, A1c superiore, almeno un precedente ricovero DKA nell’ultimo anno e non utilizzando un monitor continuo di glucosio (CGM).
Le ospedalizzazioni erano due volte più probabili e la gravità della malattia quasi due volte più grande tra quelli con diabete di tipo 1 che erano neri rispetto ai bianchi. Solo l’8% di quelli con assicurazione privata sono stati ricoverati, rispetto al 60% di quelli con assicurazione pubblica e 67% senza assicurazione (P = .001).
“Mentre i rapporti precedenti hanno indicato proporzionalmente più alti tassi di ricoveri da COVID-19 tra i pazienti neri e quelli con assicurazione pubblica, questo studio è il primo a mostrare una scoperta simile nella popolazione con diabete di tipo 1,” Gregory e colleghi scrivere.
Solo il 9% dei pazienti che utilizzano un CGM sono stati ricoverati contro il 47% che ha usato misuratori di glucosio nel sangue (P < .016). Allo stesso modo, ricoveri si sono verificati nel 6% utilizzando una pompa di insulina contro il 33% utilizzando iniezioni multiple giornaliere (P < .085).
Ma notano, “La nostra analisi non può escludere la possibilità che maggiori quantità di utilizzo della tecnologia del diabete sono un surrogato per più alto status socioeconomico.”
Questa ricerca è stata sostenuta dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF, e la Fondazione Appleby. Gli autori non hanno segnalato relazioni finanziarie rilevanti.
Diabetes Care. Pubblicato online il 2 dicembre 2020. Abstract
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