Diagnosi della malattia della tubercolosi
La malattia polmonare della TBC dovrebbe essere sospettata nelle persone che hanno febbre, brividi, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, una tosse produttiva e prolungata (durata di 3 settimane o più), o emottisi (espettorato sanguinoso). Le persone sospettate di avere la TBC devono essere valutate con un’anamnesi, un esame fisico, un test cutaneo alla tubercolina Mantoux, una radiografia del torace, uno striscio dell’espettorato e una coltura. Una coltura positiva per il Mycobacterium tuberculosis conferma la diagnosi di TBC. Tuttavia, una coltura positiva non è sempre necessaria per iniziare o continuare il trattamento per la TBC. Inoltre, un test cutaneo alla tubercolina negativo non esclude la malattia da TBC perché la malattia attiva inibisce la reazione del sistema immunitario alla soluzione PPD.
TBC attiva nella radiografia del torace &polmone
Le persone con infezione da HIV e TBC possono avere radiografie del torace atipiche (insolite), e hanno più probabilità di avere la TBC extrapolmonare rispetto alle persone senza infezione da HIV. (Tuttavia, la TBC polmonare è la forma più comune di TBC in tutte le persone, comprese quelle infette da HIV). I sintomi della TBC extrapolmonare dipendono dal sito colpito. Per la TB extrapolmonare, a volte si ottiene una biopsia per lo striscio e la coltura per la TB.
Test diagnostici di laboratorio
La presenza di bacilli acido-resistenti (AFB) su uno striscio di espettorato spesso indica la TB. La microscopia acido-resistente è facile e veloce, ma non conferma una diagnosi di TBC perché alcuni bacilli acido-resistenti non sono M. tuberculosis. Pertanto, una coltura è fatta per confermare la diagnosi. L’esame colturale dovrebbe essere fatto su tutti i campioni, indipendentemente dai risultati dello striscio AFB. I laboratori dovrebbero segnalare gli strisci positivi e le colture positive entro 24 ore per telefono o fax all’operatore sanitario primario.
Per tutti i pazienti, l’isolato iniziale di M. tuberculosis dovrebbe essere testato per la resistenza ai farmaci. È fondamentale identificare la resistenza ai farmaci il più presto possibile per garantire un trattamento appropriato. I modelli di suscettibilità ai farmaci dovrebbero essere ripetuti per i pazienti che non rispondono adeguatamente o che hanno risultati di coltura positivi nonostante 2 mesi di terapia. I risultati di suscettibilità dai laboratori dovrebbero essere prontamente trasmessi al dipartimento della salute.
Trattamento della malattia attiva della TBC
La malattia attiva della TBC deve essere trattata per un lungo periodo (almeno 6 mesi per la maggior parte dei clienti) rispetto a molte altre malattie infettive.
Per la maggior parte delle persone, il regime preferito per il trattamento della malattia di TBC consiste in una fase iniziale di 2 mesi di quattro farmaci: isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo seguita da una fase di continuazione di 4 mesi di isoniazide e rifampicina.
Questo regime può essere modificato a seconda della risposta del cliente, dei modelli di suscettibilità ai farmaci che emergono dalla cultura, l’esistenza di altre condizioni (ad esempio l’infezione da HIV), e l’estensione della malattia. Così ad ogni cliente è assicurata una stretta attenzione medica durante tutto il corso del trattamento.
Questo approccio al trattamento della malattia della TBC è stato sviluppato per uccidere rapidamente i germi della TBC il più velocemente possibile e per prevenire l’emergere di ceppi di batteri della TBC resistenti ai farmaci.
Terapia direttamente osservata (DOT)
La terapia direttamente osservata (DOT) è lo standard di cura per il trattamento di tutti i clienti con malattia attiva della TBC nella Contea di Broome. DOT significa che un operatore sanitario osserva il cliente mentre inghiotte ogni dose di farmaco contro la TBC. Questo di solito comporta 14 giorni di farmaci al giorno, poi cambia a 2 – 3 volte a settimana per la durata della terapia.
DOT fornisce un supporto personale al cliente malato al fine di curare la malattia della TBC e di prevenire lo sviluppo di ceppi resistenti ai farmaci. In primo luogo, vogliamo ottenere la cooperazione e la buona volontà del cliente per assicurare una cura completa e definitiva della malattia e per fermare la diffusione di questa infezione nella nostra comunità. Tuttavia, se un cliente non è disposto a collaborare, possiamo ricorrere all’aiuto dei tribunali e delle forze dell’ordine per costringere il cliente a conformarsi a causa del rischio per la comunità, come stabilito dalla legge sulla salute pubblica. Fortunatamente, questa è raramente la situazione.
DOT è il nostro standard di cura!