Case Report
Una donna greca di 88 anni (gravida 6) è stata ricoverata nel nostro reparto per un grave sanguinamento vaginale. L’esame fisico sotto anestesia (eseguito a causa del disagio della paziente e per scopi di stadiazione) ha rivelato che la vagina era completamente occupata da una massa sanguinolenta e parzialmente ulcerata che proveniva dalla cervice (Figura 1).
Figura 1.
Presentazione clinica della massa gigante che occupava tutta la vagina.
Le pareti vaginali non erano infiltrate nei loro terzi inferiori e medi. Al contrario, la massa cervicale esofitica infiltrava parzialmente i fornici vaginali in modo circonferenziale. I parametri erano liberi. La biopsia della lesione ha confermato la presenza di un carcinoma squamoso misto di grado 2-3, con una componente a cellule chiare (Figure 2 e 3).
Figura 2.
Diapositiva microscopica del tumore che indica un carcinoma squamoso di grado 3 con aree necrotiche e alto tasso mitotico (ematossilina ed eosina, x100).
Figura 3.
Diapositiva microscopica del tumore che indica la componente a cellule chiare (ematossilina ed eosina, x 400).
A causa degli elementi necrotici estesi della massa cervicale, la paziente era già in uno stato settico all’ammissione. Aveva tachicardia (> 100/minuto), pressione bassa (90/60 mm Hg), febbre (fino a 38,7°C) e affaticamento. Il suo profilo ematologico era il seguente: ematocrito, 21%; emoglobina, 6.9 g/dl; conta dei globuli bianchi, 18.500-21.000; D-dimeri, 479 mg/dl (range normale, 70-300 mg/dl); fibrinogeno, 107 mg/dl (range normale, 180-400 mg/dl).
Questi risultati erano indicativi di coagulazione intravascolare disseminata. Una tomografia computerizzata (TC) addominale ha rivelato che la cervice e l’utero della paziente erano più grandi del normale e che all’interno della massa erano presenti aria e liquido. Una radiografia del torace e una TAC toracica non hanno rivelato altri risultati. La cistoscopia e la sigmoidoscopia hanno indicato che non si era verificata alcuna infiltrazione delle mucose degli organi. Sebbene il suo carcinoma fosse allo stadio IIa, a causa della sua età avanzata e delle sue condizioni generali critiche, decidemmo di eseguire un’operazione di “toilette”.* Le operazioni di toilette vengono eseguite per migliorare la qualità della vita ma non per scopi terapeutici. Il concetto della procedura era quello di rimuovere l’intera massa esofitica (cioè il tumore settico sanguinante) fino alla cervice per dare sollievo e migliorare la qualità della vita della paziente, e non era quindi inteso come trattamento oncologico.
La procedura è stata eseguita con elettrocisione monopolare (diatermia taglio/coagulazione) e pinze a forma di cuore, e il tumore è stato rimosso in pezzi. La paziente ha avuto un miglioramento sorprendentemente rapido delle sue condizioni generali dal primo giorno post-operatorio e del suo profilo di laboratorio dal secondo giorno post-operatorio. La rimozione della massa cervicale esofitica è stata probabilmente di grande importanza per il miglioramento della paziente, anche se non c’era alcun valore terapeutico di questo intervento chirurgico minimo in termini di carcinoma cervicale. Postoperatoriamente, ha ricevuto un’irradiazione pelvica esterna frazionata standard (5400 cGy), senza alcuna complicazione, e 7 mesi dopo (al momento di questo scritto) era in buone condizioni generali.
*Il termine “operazione di toilette” è preso in prestito dalla chirurgia del seno. Si riferisce ad una semplice mastectomia che viene effettuata nei casi di carcinomi infiammatori in stadio avanzato. Il tumore al seno sanguinante viene rimosso per dare sollievo alla paziente e non come parte del trattamento oncologico
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