Fig. 2. Valutazione uterina. La valutazione uterina è, in parte, guidata dall’anamnesi medica e da altri elementi della situazione clinica, come l’età della paziente, la presenza di un apparente disturbo ovulatorio cronico, o la presenza di altri fattori di rischio per l’iperplasia endometriale o la malignità. Per quelle a maggior rischio, la biopsia endometriale è probabilmente giustificata. Se c’è un rischio di anomalia strutturale, in particolare se la precedente terapia medica non ha avuto successo, la valutazione dell’utero dovrebbe includere l’imaging, almeno con un’ecografia transvaginale di screening. A meno che l’immagine ecografica non indichi una cavità endometriale normale, sarà necessario utilizzare una o entrambe le isteroscopie e la sonoisterografia per determinare se sono presenti lesioni target. Tale approccio è anche auspicabile se il campionamento endometriale non ha fornito un campione adeguato. Raramente, queste misure sono inconcludenti o, nel caso di ragazze e donne vergini, non sono fattibili al di fuori di un ambiente anestetizzato. In questi casi, la risonanza magnetica può essere utile, se disponibile. Abbreviazioni: AUB, sanguinamento uterino anormale; AUB-P, polipo; AUB-A, adenomiosi; AUB-L SM , leiomioma sottomucoso; AUB-M, malignità e iperplasia; AUB-O, disfunzione ovulatoria; AUB-E, endometriale; CA, carcinoma; MRI, risonanza magnetica; SIS, sonoisterografia; TVUS, ultrasonografia transvaginale. Ristampato da Munro MG. Sanguinamento uterino anormale. Cambridge: Cambridge University Press; 2010.