Educazione del paziente

Pietre urinarie

Quali sono le parti del sistema urinario?

Il sistema urinario è composto da reni, ureteri, vescica urinaria e uretra.

Quali sono le funzioni di ogni parte?

La funzione di ogni parte è:

• I reni formano l’urina.
• Gli ureteri portano l’urina dai reni alla vescica urinaria.
• La vescica urinaria è una struttura simile a un sacco che immagazzina temporaneamente l’urina.
• L’uretra è una struttura tubolare che porta l’urina dalla vescica urinaria all’esterno.

Cosa sono i calcoli urinari e come si formano?

I calcoli urinari sono le pietre che si formano nel tratto urinario. I calcoli possono verificarsi quando l’urina diventa altamente concentrata con sostanze come calcio, ossalato e fosforo. Un calcolo può rimanere nel rene o viaggiare lungo il tratto urinario. I calcoli renali variano in dimensioni. Un piccolo calcolo può passare da solo, causando poco o nessun dolore. Mentre, un calcolo più grande può rimanere bloccato lungo il tratto urinario e può bloccare il flusso di urina, causando forte dolore o sanguinamento.

Qual è l’incidenza dei calcoli urinari?

La prevalenza della malattia dei calcoli renali nel corso della vita è stimata tra l’1% e il 15% che varia a seconda dell’età, del sesso, della razza e della posizione geografica. Si stima che gli uomini hanno tre volte più probabilità di essere colpiti rispetto alle donne.

Dove si trovano i calcoli?

I calcoli possono essere presenti ovunque lungo il tratto urinario, dai reni alla vescica e all’uretra, ma sono comunemente situati nel rene e nell’uretere.

Quali tipi di calcoli urinari si vedono comunemente?

I diversi tipi di calcoli urinari sono i seguenti:

I calcoli di calcio sono il tipo più comune di calcoli renali. In questo, i calcoli di ossalato di calcio sono più comuni e sono causati da un’elevata escrezione di calcio e ossalato nelle urine.

L’altro tipo di calcoli visto frequentemente sono i calcoli di acido urico. Una dieta ricca di sostanze puriniche che si trovano nelle proteine animali come carne, pesce e crostacei può aumentare l’acido urico nelle urine che si deposita e forma un calcolo da solo o insieme al calcio.

Un altro tipo di calcolo osservato solo durante l’infezione del tratto urinario è chiamato calcolo di struvite ed è più comunemente visto nelle donne. Questo tipo di calcoli è causato da batteri che scindono l’urea come il Proteus mirabilis. Questo batterio produce l’enzima ureasi che scompone l’urea in ammoniaca e promuove lo sviluppo di calcoli di struvite. Rimanere senza infezioni può prevenire la formazione di calcoli di struvite.

Pietra di calcio Pietra di acido urico Pietra di struvite

Quali sono le cause e i fattori di rischio?

Diversi fattori aumentano il rischio di sviluppare calcoli renali.

• Età: Il picco di incidenza della calcolosi è nella quarta-sesta decade di vita.
• Sesso: Più comune negli uomini adulti che nelle donne.
• Geografia: La prevalenza della malattia dei calcoli è più alta nei climi caldi o secchi come le montagne, i deserti o le zone tropicali.
• Condizione climatica: L’incidenza più alta si osserva nei mesi estivi.
• Acqua: Una scarsa assunzione di liquidi è direttamente associata alla formazione di calcoli renali.
• Indice di massa corporea (BMI) e peso: Il rischio di malattia da calcoli è direttamente correlato al peso e all’IMC.

Quali sono i sintomi dei calcoli renali?

I pazienti con la malattia da calcoli renali di solito presentano un’improvvisa comparsa di dolore ai lombi descritto come colica renale. Questo dolore si diffonde alla zona inguinale e genitale. Spesso il dolore è grave.

Altri sintomi possono includere nausea e vomito. A volte il sangue può apparire nelle urine, che è chiamato ematuria. La frequenza della minzione aumenta e c’è anche dolore o sensazione di bruciore durante la minzione.

Come vengono diagnosticati i calcoli urinari?

Il medico diagnostica i calcoli urinari con i seguenti mezzi:

• Anamnesi medica

Il medico chiederà i sintomi attuali, la storia passata di calcoli renali, la storia familiare di calcoli renali e la storia delle condizioni mediche passate.

• Esame fisico

Il medico farà il seguente esame.

o Esame addominale

o Picchiettare leggermente la regione renale.

o La febbre può indicare un’infezione del tratto urinario

• Test di laboratorio

L’analisi viene fatta per rilevare la presenza di sangue (ematuria) e batteri (batteriuria) nelle urine. Altri test includono esami del sangue che valutano la funzione renale.

• Test di imaging

I test di imaging comunemente fatti sono i raggi X della regione addominale. Gli altri test includono l’ultrasonografia e la TAC. Il medico può consigliare un test di pielografia intravenosa (IVP) in cui il colorante viene iniettato nel vaso sanguigno per una migliore visione del sistema urinario e aiuta nella valutazione della funzione renale.

In alcuni pazienti, i calcoli vengono rilevati accidentalmente quando i pazienti vanno a fare un controllo per qualche altro scopo.

Quali sono le varie opzioni di trattamento?

Il trattamento dei calcoli urinari dipende dalle dimensioni, dal sito e dal tipo di calcoli. I calcoli piccoli di solito passano attraverso il tratto urinario senza trattamento. Tuttavia, i calcoli più grandi o quelli che bloccano il flusso di urina e causano molto dolore possono richiedere un trattamento più urgente.

Le opzioni di trattamento sono le seguenti:

1. Terapia conservativa:

Questa è la modalità di trattamento è utilizzata per i calcoli di dimensioni inferiori a 4 mm.

Interviene:

Raccomandazioni di liquidi

(es. bicchiere d’acqua, succo di limone, succo d’arancia)

• Bere molta acqua (10-12 bicchieri/2,5 a 3 litri) al giorno.
• Bere ancora di più se si vive in un clima caldo o fare molto esercizio fisico. Questo vi aiuterà a bilanciare la perdita di liquidi.
• Bere uniformemente durante il giorno.
• Succo di limone e arancia può essere utile in quanto fornisce un’elevata quantità di acido citrico che è un inibitore della formazione di calcoli.

Modifiche alla dieta

Avere una dieta equilibrata e varia.

Alimenti consigliati:

• Frutta &verdura

Mangiare molta frutta e verdura. (es. cocomero, cavolfiore)

• Assicurati che la tua dieta contenga una quantità sufficiente di calcio (circa 1.000 mg al giorno). (per esempio latte, yogurt, formaggio)

• Mangiate più alimenti a basso contenuto di ossalato.

(es. uova, lenticchie, mele sbucciate, cavolfiore, zucca ecc.)

Alimenti da limitare:

• Riduci la quantità di sale nella tua dieta

(es.Ad esempio, zuppe/verdure in scatola, snack salati, sale aggiunto, spezie ecc.)

• L’assunzione di sale aumenta il calcio urinario e diminuisce il citrato urinario, che è associato ad un aumento del rischio di calcoli.

• Ridurre gli alimenti che contengono un eccesso di ossalato

(per esempio barbabietola, patate dolci, noci, cioccolato scuro, coca, spinaci, tè nero, rabarbaro ecc.)

• L’eccesso di ossalato aumenta il rischio di formazione di calcoli urinari.

• Limitare l’assunzione di proteine animali

(es. sardine, carne di organi (come cervello, fegato, reni), animelle, montone, manzo, maiale e carne rossa.)

Modifiche dello stile di vita

• Mantenere un peso sano

• Adottare uno stile di vita sano

2. Chirurgia

Per i calcoli più grandi di solito è necessaria la chirurgia. Le opzioni di trattamento includono:

a) Litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL)

• Questa tecnica è preferita per calcoli renali più piccoli di 2 cm e calcoli ureterici più grandi di 10 mm.
• In questo, le onde d’urto sono focalizzate sui calcoli e vengono frammentati.
• I frammenti di pietra in seguito vengono passati attraverso l’urina.

b) Nefrolitotomia percutanea (PCNL)

• Questa procedura è preferita per calcoli renali più grandi di 2-3 cm di dimensione.
• Qui, uno strumento chiamato nefroscopio viene passato attraverso la pelle nel rene e il calcolo viene frammentato e rimosso.

c) Ureteroscopia (URS)

• Uno strumento chiamato ureteroscopio viene passato attraverso l’uretra e la vescica e nell’uretere.
• Questa tecnica è preferita per i calcoli ureterici di dimensioni maggiori di 10 mm.
• I calcoli piccoli vengono rimossi e quelli grandi vengono frammentati. I frammenti sono poi rimossi attraverso il cannocchiale e alcuni frammenti più piccoli passano attraverso l’urina.

3. Terapia medica

Ci sono farmaci efficaci disponibili per l’espulsione di piccoli calcoli nell’uretere e per la prevenzione della ricorrenza dei calcoli.

Il rischio di recidiva dei calcoli è molto alto ed è stato trovato che il 50% dei pazienti sperimenta una recidiva entro 10 anni dall’episodio iniziale di calcoli.

Altre misure che aiutano a prevenire la recidiva dei calcoli includono l’aumento dell’assunzione di liquidi, modifiche della dieta e dello stile di vita come menzionato prima.