Effectiveness of Low Dose Aripiprazole as Monotherapyon Obsessive Compulsive Disorder and Tic DisorderComorbidity: A Case Reports

Abstract

Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo (OCD) infantile include la terapia cognitivo-comportamentale, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o una combinazione di questi trattamenti. Nei casi resistenti al trattamento, gli antipsicotici atipici possono essere utilizzati in aggiunta ad altre strategie di intervento come un’aggiunta. Tuttavia, l’efficacia degli antipsicotici atipici nel trattamento del DOC senza altri interventi non è ben nota. Riportiamo un caso di adolescente con diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo e tic, i cui sintomi sia del disturbo ossessivo-compulsivo che del tic sono completamente scomparsi con il trattamento con Aripiprazolo a basso dosaggio come terapia singola.

Introduzione

Il disturbo ossessivo-compulsivo pediatrico (OCD) è un disturbo comune e debilitante che può causare una sostanziale compromissione del funzionamento scolastico, sociale e familiare. I disturbi della sindrome di Tourette possono essere visti insieme a OCD e questa co-occorrenza è definita come un sottotipo specifico di OCD ad esordio precoce, con alta prevalenza maschile. Gli interventi di prima linea nel trattamento del DOC comprendono la terapia cognitivo-comportamentale, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e la combinazione di entrambi questi trattamenti. Gli antipsicotici atipici possono essere usati in aggiunta al trattamento antidepressivo nei casi resistenti. L’Aripiprazolo, che è un agonista parziale della dopamina, può essere usato sia nel trattamento del disturbo da tic che nell’aumento del trattamento del DOC. Si dice che sia efficace quanto il Risperidone nel trattamento di casi di OCD resistenti co-morbidi con disturbi da tic. A causa degli effetti collaterali ofless, Aripiprazolo è un farmaco sicuro e ben tollerato rispetto a Risperidone. Nonostante ci siano alcuni rapporti relativi all’efficacia dell’Aripiprazolo in combinazione con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nei casi di OCD resistente, l’efficacia del trattamento con Aripiprazolo singolo sui sintomi dell’OCD non è stata riportata prima. Questo caso presenta un ragazzo di 14 anni ricoverato nella nostra clinica con diagnosi di OCD e disturbo da tic e i suoi sintomi di OCD e tic sono completamente scomparsi due mesi dopo la somministrazione di un trattamento con Aripiprazolo a basso dosaggio. Inoltre, saranno discussi i possibili meccanismi d’azione relativi all’efficacia dell’Aripiprazolo sul DOC.

Presentazione del caso

Il paziente è stato ammesso nella nostra clinica con lamentele di tic motori multipli che includono battere le palpebre, saltare e toccare la testa con la mano. Inoltre, nella visita psichiatrica sono stati determinati lievi pensieri ossessivi e comportamenti compulsivi, tra cui la preoccupazione di ferire altre persone, dubbi sulle azioni che ha commesso e il controllo delle attività. Ha descritto questi movimenti e pensieri e comportamenti ossessivi come visti durante l’ultimo anno. All’ammissione, al paziente è stato richiesto di compilare il Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory Questionnaire (MOCIQ). Il MOCIQ è usato per esplorare il livello e il tipo di sintomi ossessivo-compulsivi. La versione turca del MOCIQ ha un’adeguata affidabilità e validità. L’analisi di coerenza interna ha indicato che il suo valore di Cronbach’s Alpha è 0,86. Al momento dell’ammissione, il MOCIQ indicava sintomi ossessivi lievi (8 punti). Aripiprazolo 5 mg/d è stato iniziato per i suoi tic motori all’ammissione. Alla seconda visita, 40 giorni dopo l’ammissione, sia i tic che i sintomi OCD erano scomparsi (MOCIQ=2 alla seconda visita e MOCIQ=0 alla terza visita 2 mesi dopo l’ammissione). Il paziente è stato seguito durante 6 mesi con nessun tic o sintomi OCD.

Discussione

L’alta associazione tra OCD e TD, sulla base di una eziologia genetica condivisa, e sistemi neurocorticali sovrapposti, è bi-direzionale, con tassi di 20-60% dei pazienti TD soddisfare i criteri per OCD, e 20-38% dei pazienti OCD soddisfare i criteri per TD.La modulazione dopaminergica è una componente cruciale in entrambi i tic motori e vocali, come tradizionalmente, dopamina-bloccanti sono la prima linea di trattamento per i tic, e hanno la prova più convincente di efficacia da studi controllati.

Medicinali additivi sono spesso utilizzati in cliniche ordinarie come strategie di aumento in OCD adulti per risposta insoddisfacente alla monoterapia SSRIs. Maina et al. hanno randomizzato 50 pazienti adulti con OCD che non rispondevano ad una prova di 16 settimane con SSRI a risperidone vs olanzapina. Entrambe le strategie di aumento erano efficaci, senza differenze nel tasso di risposta tra i gruppi (50% nel gruppo risperidone, 57% nel gruppo olanzapina). Selvi et al. hanno confrontato l’efficacia dell’aumento di risperidone earipiprazolo in pazienti adulti con OCD che non rispondevano a una prima monoterapia con SSRI. Il 50% di coloro che hanno ricevuto l’aripiprazolo rispetto al 72,2% di quelli che hanno ricevuto il risperidone, ha soddisfatto i criteri di risposta dopo l’aumento. Infine, Muscatello etal. hanno esplorato l’efficacia dell’aggiunta di aripiprazolo (15mg/giorno) o placebo, in 30 adulti con OCD resistente al trattamento che ricevevanoSSRIs o clomipramina. L’aumento dell’aripiprazolo è stato superiore al placebo nella sintomatologia OCD, secondo il punteggio totale e i sottopunti della Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (ossessioni e compulsioni), così come in alcune funzioni cognitive (attenzione-resistenza alle interferenze, funzionamento esecutivo).

L’evidenza empirica che supporta l’efficacia delle strategie di aumento nei bambini e negli adolescenti OCD è ancora limitata a poche serie di casi. In uno studio retrospettivo naturalistico di OCD pediatrico, tra i pazienti che non hanno risposto a una monoterapia con SSRI, 43 hanno ricevuto un cotrattamento con un antipsicotico atipico come strategia di aumento, e 25 di loro (58,1%) potrebbero essere classificati come rispondenti. Infine, in una serie di casi consecutivi di 39 adolescenti con DOCD resistente ai farmaci (16 con TD in comorbidità), 27 pazienti (59,0%) hanno risposto all’aumento di anaripiprazolo. Secondo la nostra conoscenza, c’è solo un rapporto sull’efficacia della monoterapia Aripiprazolo sui sintomiOCD in bambini e adolescenti fino al giorno. Un bambino con la sindrome di Grader Willi che ha sintomi aggressivi e ossessivi è stato beneficiato da una bassa dose di aripiprazolo in questo recente rapporto. Ulteriori studi che indagano il possibile effetto terapeutico dell’Aripiprazolo sull’OCD miglioreranno ulteriormente le nostre conoscenze su questo argomento.

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