Nel 1999, l’Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) ha selezionato e approvato una serie di competenze per aiutare a definire le abilità fondamentali che ogni medico dovrebbe possedere. Queste sei ACGME Core Competencies, come vengono chiamate, sono state sviluppate come un modo per modellare e valutare l’educazione degli specializzandi. In questo modo, l’ACGME mirava a creare programmi educativi che riflettessero le abilità e gli attributi che sono direttamente rilevanti per la cura del paziente, preparando i residenti per una pratica quotidiana di successo. Più recentemente, l’American Board of Medical Specialties (ABMS) ha integrato le competenze di base ACGME nel programma di mantenimento della certificazione (MOC).
In questa serie di post del blog, offriremo una panoramica dettagliata di ciascuna delle competenze di base ACGME. Delineeremo anche le pietre miliari associate all’apprendimento e all’adempimento delle ACGME Core Competencies in diverse specialità mediche.
Che cosa sono le ACGME Core Competencies?
Le Core Competencies ACGME misurano la capacità di un medico di amministrare un alto livello di cura per diagnosticare e trattare le malattie, offrire e implementare strategie per migliorare continuamente la salute e il benessere dei pazienti, offrire consigli e risorse per prevenire le malattie nei pazienti, e fornire non solo il trattamento fisico, ma anche il supporto emotivo quando il medico si prende cura dei pazienti e interagisce con le famiglie dei pazienti e i sistemi di supporto.
Le sei competenze di base ACGME sono le seguenti:
- Apprendimento e miglioramento basati sulla pratica
- Cura del paziente e abilità procedurali
- Pratica basata sui sistemi
- Conoscenza medica
- Capacità interpersonali e di comunicazione
- Professionalità
Oltre le competenze di base ACGME: Milestones and EPAs
Milestones
Più recentemente, l’ACGME ha lavorato con i consigli dell’ABMS per sviluppare milestones specifiche per ogni specialità che supportano le 6 competenze generali. Le pietre miliari forniscono un quadro in base al quale i residenti e più tardi i medici possono essere valutati, utilizzando gli elementi chiave di ogni competenza che un medico dovrebbe dimostrare. Determinando le conoscenze, le abilità e gli altri attributi che accompagnano ogni competenza di base ACGME e le sue sottocompetenze, l’ACGME può quantificare non solo la preparazione degli specializzandi, ma l’efficacia dei programmi di formazione medica.
L’ACGME definisce le pietre miliari come segue:
“… una pietra miliare è un punto significativo nello sviluppo. Ai fini dell’accreditamento, le pietre miliari sono risultati di sviluppo basati sulle competenze (ad esempio, conoscenze, abilità, atteggiamenti e prestazioni) che possono essere dimostrati progressivamente da residenti e borsisti dall’inizio della loro formazione attraverso la laurea alla pratica senza supervisione delle loro specialità.”
Le pietre miliari sono specifiche della specialità. Anche se alcune pietre miliari possono essere applicate a diverse specialità, la maggior parte delle specialità definisce il proprio set di pietre miliari per valutare la competenza all’interno di quell’area della medicina. Come esempio, la seguente è una lista delle pietre miliari in Medicina Interna:
- Raccoglie e sintetizza informazioni essenziali e accurate per definire i problemi clinici di ogni paziente.
- Sviluppa e realizza un piano di gestione completo per ogni paziente.
- Gestisce i pazienti con progressiva responsabilità e indipendenza.
- Capacità di eseguire procedure.
- Richiede e fornisce cure consultive.
- Conoscenza clinica
- Conoscenza dei test diagnostici e delle procedure.
- Lavora efficacemente in un team interprofessionale (es. colleghi, consulenti, infermieri, professionisti ausiliari e altro personale di supporto).
- Riconosce l’errore del sistema e sostiene il miglioramento del sistema.
- Identifica le forze che hanno un impatto sul costo dell’assistenza sanitaria, e sostiene e pratica un’assistenza efficace dal punto di vista dei costi.
- Trasporta i pazienti in modo efficace all’interno e attraverso i sistemi di erogazione della salute.
- Monitorizza la pratica con un obiettivo di miglioramento.
- Impara e migliora attraverso l’audit delle prestazioni.
- Impara e migliora attraverso il feedback.
- Impara e migliora al punto di cura.
- Ha interazioni professionali e rispettose con i pazienti, gli assistenti e i membri del team interprofessionale (es. colleghi, consulenti, infermieri, professionisti ausiliari e personale di supporto).
- Accetta la responsabilità e segue i compiti.
- Risponde alle caratteristiche e ai bisogni unici di ogni paziente.
- Mostra integrità e comportamento etico nella condotta professionale.
- Comunica efficacemente con i pazienti e gli assistenti.
- Comunica efficacemente nei team interprofessionali (es.
- Utilizza e completa in modo appropriato le cartelle cliniche.
Le tappe sono valutate lungo una scala che va da “non ancora valutabile” ad “aspirazionale”. Ogni fase su questa scala misura la competenza assumendo che gli specializzandi cominceranno ad un’estremità della scala e, man mano che acquisiscono ulteriore conoscenza e formazione, si muoveranno su per la scala fino al livello finale.
All’estremità bassa della scala, uno specializzando può mostrare “carenze critiche”, il che significa che i comportamenti dell’allievo indicano una significativa mancanza di prestazioni, e non rientrano nello spettro dello sviluppo della competenza. Mentre uno specializzando si muove verso l’alto attraverso la scala, lui o lei può mostrare i comportamenti di uno studente precoce, poi uno studente avanzato che mostra un miglioramento delle capacità.
Quando uno specializzando è considerato “pronto per la pratica senza supervisione”, lui o lei ha dimostrato abilità che corrispondono a un tipico medico praticante, uno che potrebbe praticare senza guida e supervisione continua. Anche se questo è ovviamente l’obiettivo finale di qualsiasi programma di formazione medica, alcuni residenti possono dimostrare questo livello di competenza in pietre miliari durante la sua formazione. In cima a questa scala, uno specializzando “aspirazionale” è colui che ha avanzato oltre le pietre miliari e può essere considerato un esperto, o addirittura un modello di ruolo. Comprensibilmente, il livello “aspirazionale” è riservato agli specializzandi esemplari.
Ma altri cambiamenti sono in arrivo.
Attività Professionali Affidabili
L’ACGME sta ora gettando le basi per spostare i programmi di specializzazione verso l’uso delle Attività Professionali Affidabili (EPA) come parte fondamentale della valutazione delle competenze degli specializzandi. Mentre le pietre miliari potrebbero essere un po’ astratte e richiedere ipotesi sulla conoscenza, le EPA dovrebbero essere tutte attività osservabili. Per esempio, un EPA per un hospitalista pediatrico potrebbe essere: servire come pediatra primario di ammissione per bambini che in precedenza stavano bene e che soffrono di problemi acuti comuni e per uno specializzando in medicina di famiglia potrebbe includere “Valutare e gestire sintomi indifferenziati e condizioni complesse”. Boards, società e ricercatori nel campo dell’educazione stanno ancora sviluppando EPA specifici per ogni specialità, e questi non sono ancora ampiamente utilizzati nella valutazione degli specializzandi.
Per i programmi di Graduate Medical Education (GME), le pietre miliari delle Core Competencies dell’ACGME forniscono informazioni esplicite e strutturate che possono dirigere il curriculum e migliorare la valutazione di specializzandi e borsisti. Utilizzando i dati delle pietre miliari, i programmi GME possono individuare potenziali aree di difficoltà nella pratica medica e rafforzare il materiale relativo a queste aree a livello educativo. La capacità degli specializzandi di soddisfare queste pietre miliari può essere ricondotta alla loro formazione nelle competenze di base ACGME. In questo modo, le pietre miliari di ACGME Core Competencies misurano più di una semplice performance di specializzandi e colleghi; valutano la qualità della formazione medica e dell’educazione nel suo complesso.
Leggi di più sulle sei ACGME Core Competencies:
- Esplorando le ACGME Core Competencies (parte 1 di 7)
- Esplorando le ACGME Core Competencies: Cura del paziente e abilità procedurali (Parte 3 di 7)
- Esplorazione delle competenze di base ACGME: Pratica basata sui sistemi (Parte 4 di 7)
- Esplorazione delle competenze di base ACGME: Conoscenza medica (Parte 5 di 7)
- Esplorazione delle competenze di base ACGME: Capacità interpersonali e di comunicazione (Parte 6 di 7)