Immagine clinica
Un signore di 45 anni ha presentato una storia di crescita proliferativa sul lato destro della lingua dagli ultimi dieci mesi che era graduale nell’inizio e progressivamente aumentava in dimensioni. Era associato a dolore occasionale, difficoltà di deglutizione, masticazione e disartria. Il paziente aveva anche una dipendenza dal fumo (8 pacchetti di anni), dalla masticazione del tabacco e dall’alcol (occasionalmente) negli ultimi 25 anni. All’esame, c’era una grande massa esofitica con una superficie biancastra e molteplici proiezioni papillari, che coinvolgeva la metà destra della lingua, attraversava la linea mediana e si estendeva fino al solco tonsillo-linguale. La mobilità della lingua era limitata a causa delle grandi dimensioni della lesione (Figura 1a). Il pavimento della bocca, la mucosa buccale, la base della lingua e la mandibola erano libere dal tumore. Alla palpazione del collo, non c’era alcuna linfoadenopatia significativa La biopsia della lesione della lingua ha rivelato un carcinoma verrucoso (stadio T3N0M0). Il paziente è stato sottoposto a emiglossectomia destra (Figura 1b) insieme alla dissezione bilaterale del collo sopraomoigoideo poiché il tumore attraversava la linea mediana. L’istopatologia post-operatoria ha confermato che il carcinoma verrucoso sarà tutti i margini liberi e nessun nodo del collo patologico sul campionamento. Il paziente è stato sottoposto anche a un trattamento radioterapico adiuvante. Ad un anno di follow-up il paziente è libero da malattia con una buona qualità di vita.
Nel cavo orale, il carcinoma verrucoso costituisce dal 2 al 4,5 % di tutte le forme di carcinoma a cellule squamose visto principalmente nei maschi sopra i 50 anni di età e avendo una stretta connessione con l’uso del tabacco. Nella cavità orale, la mucosa buccale e la gengiva inferiore è la sede comune e il carcinoma verrucoso della lingua è clinicamente raro. Si tratta di una variante ben differenziata del carcinoma a cellule squamose che è localmente distruttivo, anche se cresce lentamente e raramente metastatizza. L’infezione da papillomavirus umano e il fumo sono i principali fattori eziologici riconosciuti. La resezione locale con 1 centimetro di margine clinico è considerata il trattamento di scelta per il carcinoma verrucoso. Il ruolo della dissezione del collo dipende dai nodi clinicamente palpabili, dal carcinoma invasivo alla presentazione, o dalle dimensioni del tumore. Il ruolo della sola radioterapia nel carcinoma verrucoso è controverso poiché può cambiare la natura del tumore in un carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato. La prognosi del carcinoma verrucoso è migliore di quella di altri tipi di carcinomi a cellule squamose.
- Jacobson S, Shear M (1972) Carcinoma verrucoso della bocca. J Oral Pathol 1: 66-75.
- Walvekar RR, Chaukar DA, Deshpande MS, Pai PS, Chaturvedi P, et al. (2009) Carcinoma verrucoso del cavo orale: Uno studio clinico e patologico di 101 casi. Oral Oncol 45: 47-51.
- Kang CJ, Chang JT, Chen TM, Chen IH, Liao CT (2003) Trattamento chirurgico del carcinoma verrucoso orale. Chang Gung Med J 26: 807-812.
- Sadasivan A, Thankappan K, Rajapurkar M, Shetty S, Sreehari S, et al. (2012) Lesioni verrucose del cavo orale trattate con la chirurgia: Analisi delle caratteristiche clinico-patologiche e dei risultati. Contemp Clin Dent 3: 60-63.