Q: Quando avevo 20 anni, mi sono strappato il legamento crociato anteriore in modo piuttosto grave. Dopo l’operazione, mi sono ritrovato con una cicatrice larga, rugosa e brutta che misura otto pollici di lunghezza. Ora ho quasi 40 anni e recentemente ho visto il ginocchio dell’amico di mio figlio. Ha avuto una riparazione del legamento crociato anteriore l’anno scorso. Non credereste alle due piccole e sottili cicatrici che si è ritrovato. Come fanno a fare questo intervento adesso?
A: Le lesioni del legamento crociato anteriore possono essere riparate, ma più spesso vengono ricostruite. In una procedura di riparazione, il legamento strappato viene ricucito e riattaccato all’interno dell’articolazione. La ricostruzione comporta la rimozione del vecchio legamento danneggiato, il prelievo di tessuto tendineo da qualche altro posto e il suo utilizzo per sostituire il legamento rotto.
Ci sono due procedure ricostruttive comuni utilizzate oggi. In entrambe, il chirurgo rimuove una porzione di tessuto tendineo del paziente stesso da utilizzare per sostituire e ricostruire una sostituzione ACL. Il tessuto del donatore può provenire dal tendine rotuleo o dal tendine del ginocchio. Nel caso dell’innesto del tendine rotuleo, il tessuto donatore proviene dalla parte anteriore del ginocchio dove il muscolo quadricipite si inserisce nell’osso proprio sotto la rotula all’interfaccia tendine-osso (che è dove il tendine si inserisce nell’osso). Per i pazienti che hanno una procedura di innesto del tendine del ginocchio, il tessuto tendineo è preso dal muscolo del tendine del ginocchio dietro la coscia.
L’intervento può essere fatto per via artroscopica come una procedura minimamente invasiva assistita dall’artroscopia. Ciò significa che il chirurgo ha solo bisogno di una piccola incisione per entrare nell’articolazione. I nuovi strumenti chirurgici permettono al chirurgo di vedere all’interno dell’articolazione senza fare una grande incisione come la tua. Con una minore interruzione del tessuto, la guarigione della ferita è più veloce e più pulita. Il risultato è il tipo di cicatrici che hai osservato nel ginocchio dell’amico di tuo figlio.
Ma anche con le tecniche più moderne di oggi, ci sono alcuni pazienti che si ritrovano con una cicatrice non proprio esteticamente piacevole. L’infezione può ritardare la guarigione e creare più tessuto cicatriziale del previsto. E alcune persone hanno il tipo di tessuto che forma una cicatrice extra (fibrosi) creando una cicatrice più ampia e spessa. La maggior parte dei pazienti, ma non tutti, possono aspettarsi il tipo di risultato che il tuo giovane amico ha ottenuto.
Riferimento:
David Jean Biau, MD, et al. Patellar Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Reconstructing the Anterior Cruciate Ligament. In The American Journal of Sports Medicine. Dicembre 2009. Vol. 37. No. 12. Pp. 2470-2478.