Everyday Health: Molte persone con rosacea giurano sull’Accutane, ma c’è il rischio di gravi effetti collaterali. Qual è la sua opinione sul trattamento con Accutane a basso dosaggio?
Jessica Wu, MD (drjessicawu.com)
Molti di coloro che hanno la rosacea hanno ghiandole oleifere ingrossate, e l’isotretinoina (precedentemente disponibile come Accutane; ora disponibile solo nei generici Claravis, Amnesteem, e Sotret) è l’unico farmaco che è dimostrato di ridurre le ghiandole oleifere. Mentre l’isotretinoina rende sicuramente la pelle più liscia e senza macchie, ci sono effetti collaterali definiti e potenzialmente gravi associati ad essa, quindi non dovrebbe essere presa o prescritta alla leggera. Per i miei pazienti, l’isotretinoina a basso dosaggio è un trattamento di ultima istanza. La uso solo quando tutto il resto fallisce, e se i pazienti accettano di vedermi mensilmente per monitorare i loro esami del sangue, i sintomi e i possibili effetti collaterali. Anche allora, limito la durata a sei-otto mesi. La maggior parte dei miei pazienti sono in grado di controllare ragionevolmente bene i loro sintomi senza isotretinoina.
Elizabeth Tanzi, MD (skinlaser.com)
L’Accutane a basso dosaggio (isotretinoina) può essere molto efficace e il rischio di effetti collaterali è piccolo quando la dose è bassa. Tuttavia, è un po’ scomodo perché le analisi del sangue devono essere fatte una volta al mese per confermare che non ci sono effetti sul fegato o sui livelli di colesterolo e, ovviamente, la gravidanza è fuori questione.
Howard Murad, MD (murad.com)
L’Accutane può essere utile per alcuni pazienti, ma spetta davvero al medico e al paziente determinare cosa funzionerebbe meglio per il trattamento.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD (drmacrene.com)
Stesse preoccupazioni, effetti collaterali e complicazioni. Pertanto, tratto i casi gravi con la terapia fotodinamica con un successo eccellente. Di solito, due o tre trattamenti mensili sono sufficienti.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Sento che quando altri trattamenti falliscono, Accutane a basso dosaggio è abbastanza efficace, che se monitorato correttamente ha una bassa incidenza di effetti collaterali ed è abbastanza sicuro.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
L’Accutane a basso dosaggio è una perdita di tempo. La rosacea ritorna e diventa resistente e meno reattiva al dosaggio di Accutane. Se usato per l’acne o la rosacea, dovrebbe essere a dose piena.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
Isotretinoina (Accutane) non è tipicamente usato per la rosacea ma è usato per l’acne cistica grave. Alcuni pazienti con rosacea hanno focolai molto gravi e non rispondono ai trattamenti topici o agli antibiotici orali. In questi casi, l’isotretinoina può essere considerata a basse dosi e monitorata da vicino dal loro dermatologo. L’isotretinoina ha potenziali effetti collaterali e non dovrebbe essere somministrata alle donne incinte o a quelle donne che stanno considerando una gravidanza.
H.L. Greenberg, MD (lasvegasdermatology.com)
L’Accutane è una terapia meravigliosa; tuttavia, date le restrizioni governative che circondano il suo uso, sto scrivendo per esso solo nei miei pazienti con acne grave o nodulocistica. L’Accutane a basso dosaggio può funzionare, e può funzionare abbastanza bene per trattare la rosacea.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
Non raccomandiamo l’Accutane perché ci sono dati limitati che supportano il suo uso. Piuttosto, usiamo retinoidi topici, che hanno un’efficacia dimostrata e un rischio inferiore di effetti collaterali.
Eric Schweiger, MD (nyccosmeticdermatology.com)
A causa dei potenziali effetti collaterali, considero l’Accutane solo nei pazienti con rosacea pustolosa grave, simile all’acne che non risponde agli antibiotici orali e topici e alla terapia laser. Nei pazienti con rosacea che richiedono una terapia con Accutane, di solito facciamo la dose standard per sei mesi. Attualmente è molto impegnativo fare l’Accutane a basse dosi perché il monitoraggio del sangue e le visite del paziente sono necessarie ogni mese. La maggior parte dei miei pazienti con rosacea non ha tempo per le visite mediche e gli esami del sangue mensili per due anni o più.
Nelson Lee Novick, MD (youngerlookingwithoutsurgery.com)
Accutane è un farmaco molto potente, con un potenziale di numerosi effetti collaterali a breve e lungo termine. L’Accutane è stato recentemente collegato con lo sviluppo tardivo (fino a due decenni dopo) di una grave malattia del colon, la colite ulcerosa. Il suo legame con la depressione grave è anche attivamente indagato. Anni fa, ho riportato un caso di problemi permanenti alle ossa della spina dorsale legati al suo uso. Per queste ragioni, sono riluttante a somministrare l’Accutane in tutte le forme di acne o rosacea, tranne le più gravi, nodulocistiche e potenzialmente cicatrizzanti, che non hanno risposto a nessuna delle più aggressive terapie topiche e orali disponibili. Dal momento che i trattamenti attuali in genere hanno abbastanza successo, raramente trovo necessario prescriverlo.
Darrell W. Gonzales, MD (coastaldermonline.com)
Non c’è dubbio che la rosacea sia un problema di pelle frustrante e i pazienti sono spesso disposti a provare misure estreme per trattare la rosacea. L’Accutane è un farmaco orale approvato dalla FDA per il trattamento dell’acne nodulocistica. A basse dosi è stato trovato per aiutare a migliorare la rosacea per alcuni individui. Purtroppo, questo farmaco ha una lunga lista di potenziali effetti collaterali anche a bassi livelli. Oltre ad essere potenzialmente tossico per il fegato, può causare un aumento dei trigliceridi, una maggiore sensibilità alla luce del sole, e difetti di nascita se una donna rimane incinta mentre prende il farmaco. C’è qualche preoccupazione che l’Accutane possa anche essere associato a possibili cambiamenti d’umore o a malattie infiammatorie intestinali.
Il farmaco richiede esami del sangue mensili e una visita in ufficio del medico per verificare che l’individuo stia tollerando bene il farmaco. Anche se posso vedere qualche beneficio nelle persone con forme gravi di rosacea, non sono un grande sostenitore dell’Accutane per i miei pazienti perché preferisco farmaci meno tossici e nella maggior parte dei casi altrettanto efficaci.
William Ting, MD (drwilliamting.com)
L’Accutane a lungo termine a basso dosaggio per l’acne rosacea non è consigliabile dalla maggior parte dei dermatologi rispettabili ed è disapprovato dalla FDA dato il suo profilo di effetti collaterali.
Dina Strachan, MD (dinastrachanmd.com)
Accutane è un farmaco eccellente sia per l’acne che per la rosacea, tuttavia i benefici a lungo termine non sono così consistenti per la rosacea. Sì, c’è un rischio di effetti collaterali, ma se questo farmaco è gestito con rispetto, gli effetti collaterali gravi possono essere solitamente evitati. Tendo ad usare la dose standard se lo uso.
Brad Abrams, DO (abramsderm.com)
Accutane ha dimostrato di funzionare alla grande. Un trattamento a basso dosaggio e visite di follow-up sono raccomandate per monitorare il risultato e prevenire/controllare qualsiasi effetto collaterale grave.
Eric Huang, MD (plasticsandderm.com)
Nella rosacea grave, i farmaci topici e gli antibiotici orali possono non essere efficaci nel controllo dei sintomi. In questi casi l’isotretinoina (Accutane) in dosi da basse a moderate può essere un’opzione. Il meccanismo d’azione nella rosacea non è compreso, e la remissione a lungo termine dei sintomi non è purtroppo comune. I rischi della terapia con isotretinoina sono reali, ma sono probabilmente sopravvalutati. Un vero legame tra l’uso di isotretinoina e lo sviluppo di malattie infiammatorie intestinali non è chiaro in questo momento, con risultati di studi incoerenti. La terapia a basso dosaggio diminuisce la probabilità di effetti collaterali come secchezza, anomalie epatiche o lipidiche e cambiamenti di umore.