16 marzo 2010 (Tampa, Florida) – Un indice caviglia-brachiale (ABI) anormale può predire un aumento del rischio di futuri eventi cardiovascolari in persone anziane con Framingham Risk Scores (FRS) da basso a intermedio, secondo i risultati di un nuovo studio presentato qui alla Society of Interventional Radiology 35th Annual Scientific Meeting.
“Questo semplice test poco costoso fornisce un altro modo per identificare coloro che possono essere a rischio per futuri attacchi di cuore,” ha detto il ricercatore principale Tim Murphy, MD, professore di diagnostica per immagini presso la Brown University Alpert School of Medicine e direttore del Vascular Disease Research Center al Rhode Island Hospital di Providence, durante la sua presentazione.
“Qualsiasi metodo per migliorare l’identificazione di individui che altrimenti non sono considerati ad alto rischio di attacco di cuore, basato su fattori di rischio Framingham, avrebbe un impatto significativo sulla salute pubblica,” il dottor Murphy ha detto in un comunicato. Con l’aiuto di questo test, “migliaia di vite possono essere salvate.”
Esaminando i dati PEDAL
Quasi due terzi degli episodi coronarici si verificano in individui non noti per essere ad alto rischio per questi eventi, secondo la presentazione.
Il test ABI è una lettura della pressione sanguigna non invasiva nella caviglia utilizzata per lo screening per la malattia delle arterie periferiche (PAD). “È una misura diretta di accumulo di placca grassa nelle arterie della gamba e un indicatore indiretto di accumuli di placca in tutto il sistema cardiovascolare,” ha spiegato il Dr. Murphy.
Anche se studi precedenti hanno esaminato il legame tra alto ABI e aumento del rischio di infarto miocardico, questo è il primo studio per guardare a questa associazione in una popolazione anziana non altrimenti considerata ad alto rischio.
Il dottor Murphy e il suo team hanno esaminato i dati dello studio Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL), uno studio condotto in 23 siti negli Stati Uniti organizzato da Legs for Life, un programma di screening pubblico gratuito.
Un totale di 822 persone (69,7% femminile; 89,7% bianco; età media, 64 anni) sono stati arruolati nel 2007 e 2008 e sottoposti a screening per PAD con un test ABI. Nessuno dei pazienti valutati aveva conosciuto la malattia cardiovascolare o il diabete.
L’FRS è stato utilizzato per determinare il rischio di 10 anni per la malattia coronarica, basato su classificazioni basso (<6%), intermedio (6%-19%) e alto (>20%). Un ABI di meno di 0,9 e/o più di 1,4 in una gamba è stato considerato anormale.
10% di individui altrimenti a basso rischio identificati
I risultati alla fine dell’analisi hanno mostrato una prevalenza 14,2% di ABI anormale tra i partecipanti (intervallo di confidenza 95%, 11.9% – 16,8%).
Un totale di 256 degli individui aveva un FRS basso, 414 aveva un FRS intermedio e 152 aveva un FRS alto (31,1%, 50,4% e 18,5%, rispettivamente).
Di quelli con un FRS basso, 11.3% aveva anche ABI anormale, come ha fatto il 12,8% dei partecipanti con un FRS intermedio.
“Nel complesso, il 10% dei partecipanti PEDAL aveva ABI anormale ma erano altrimenti a basso a intermedio e non sarebbe stato considerato per la gestione dei fattori di rischio aggressivo,” riferito Dr. Murphy.
Ha aggiunto: “Penso che la maggior parte delle persone non apprezzare che il modo tradizionale, accettato per valutare il rischio nelle persone non è molto sensibile e, nella migliore delle ipotesi, circa un terzo delle persone che stanno per avere attacchi di cuore.” Al contrario, “l’ABI è un test privo di rischio, non invasivo che può essere facilmente utilizzato per identificare le persone che non hanno alcuna storia precedente di eventi.”
“La gente conosce la loro pressione sanguigna e conoscere il loro colesterolo perché sanno che è importante per la previsione del rischio, ma quelli non fanno un grande lavoro. Forse tutti dovrebbero conoscere il loro ABI come bene, anche se avremo bisogno di fare più ricerca prima di fare quella raccomandazione generale.”
Tuttavia, ha notato che se le persone sono più vecchie di 55 anni senza rischio noto, “sarebbe bello almeno prendere in considerazione ottenere il test perché 1 su 10 di quegli individui sarà trovato per avere PAD, che è noto come un alto rischio di attacchi di cuore.”
Chiesto sui costi del test, il dottor Murphy ha stimato che sarebbe in media tra $100 e $200 ciascuno, ma è spesso considerato parte di un normale esame fisico. “Non è attualmente rimborsato come un test indipendente per i pazienti ad alto rischio, che non facevano parte del nostro studio, ma screening gratuiti sono spesso tenuti in tutto il paese.”
Test dovrebbe diventare diffuso
“Con questo test molto semplice, sono stati in grado di identificare PAD in 11% al 12% dei pazienti che non ci si aspetterebbe di avere alcun problema”, ha detto John Lipman, MD, direttore del dipartimento di radiologia interventistica presso Emory Adventist Hospital di Atlanta, Georgia.
“Questo è davvero emozionante perché ora si sta spostando l’attenzione più al lato preventivo,” aggiunto il dottor Lipman, che non era coinvolto con lo studio. “Possiamo ora identificare le persone prima che ci sia una maggiore morbilità e mortalità e un intervento più costoso? Se è così, forse possiamo prenderli in anticipo e portarli nella gestione medica – come la cessazione del tabacco, la modifica del comportamento, una dieta migliore, ecc – abbastanza presto che avrebbe un impatto a valle.”
“Ho pensato che questo era solo uno studio eccellente e la facilità e la semplicità del test lo rende qualcosa che credo diventerà diffuso. O almeno dovrebbe”, ha concluso il dottor Lipman.
Il dottor Murphy e il dottor Lipman non hanno rivelato alcuna relazione finanziaria rilevante.
Società di radiologia interventistica (SIR) 35a riunione scientifica annuale: Abstract 43. Presentato il 14 marzo 2010.