Obiettivo: Rivedere il parametro di pratica dell’American Academy of Pediatrics per quanto riguarda la diagnosi e la gestione delle infezioni iniziali del tratto urinario (UTI) nei neonati febbrili e nei bambini piccoli.
Metodi: L’analisi della letteratura medica pubblicata dall’ultima versione della linea guida è stata integrata dall’analisi dei dati forniti dagli autori di pubblicazioni recenti. La forza delle prove a sostegno di ogni raccomandazione e la forza della raccomandazione sono state valutate e classificate.
Risultati: La diagnosi viene fatta sulla base della presenza di piuria e di almeno 50.000 colonie per mL di un singolo organismo uropatogeno in un campione di urina opportunamente raccolto. Dopo 7-14 giorni di trattamento antimicrobico, si dovrebbe mantenere un attento monitoraggio clinico di follow-up per consentire una rapida diagnosi e trattamento delle infezioni ricorrenti. L’ecografia dei reni e della vescica dovrebbe essere eseguita per rilevare anomalie anatomiche. I dati degli ultimi 6 studi non supportano l’uso della profilassi antimicrobica per prevenire le infezioni ricorrenti febbrili nei bambini senza reflusso vescico-ureterale (VUR) o con VUR di grado I-IV. Pertanto, una cistouretrografia votiva (VCUG) non è raccomandata di routine dopo la prima UTI; la VCUG è indicata se l’ecografia renale e vescicale rivela idronefrosi, cicatrici, o altri risultati che suggerirebbero una VUR di alto grado o un’uropatia ostruttiva e in altre circostanze cliniche atipiche o complesse. La VCUG dovrebbe essere eseguita anche in caso di recidiva di un’UTI febbrile. Le raccomandazioni di questa linea guida non indicano un corso esclusivo di trattamento o servono come standard di cura; possono essere appropriate variazioni. Le raccomandazioni sulla profilassi antimicrobica e le implicazioni per l’esecuzione della VCUG sono basate sulle prove attualmente disponibili. Come per tutte le linee guida cliniche dell’American Academy of Pediatrics, le raccomandazioni saranno riviste di routine e incorporeranno nuove prove, come i dati dello studio Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR).
Conclusioni: I cambiamenti in questa revisione includono criteri per la diagnosi di UTI e raccomandazioni per l’imaging.