Ipertensione accelerata:

Donna di 67 anni con HTN e DM con perdita della vista indolore

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

February 21, 2005

Chief Complaint: Donna di 67 anni con una storia di ipertensione (HTN) e diabete (DM) che lamenta una graduale, indolore perdita della vista OD e si presenta alla clinica della retina per un secondo parere riguardo alla sua retinopatia diabetica.

Storia della malattia attuale: Le è stato detto da un’altra clinica oculistica che non si poteva fare altro per la sua retinopatia diabetica OD. La paziente riferisce un graduale declino della vista. Nessuna lamentela di dolore, mal di testa o altri problemi. I suoi zuccheri nel sangue vanno dagli 80 ai 130, che lei “controlla settimanalmente”.

PMH/FH/POH: DM trattato con ipoglicemizzanti orali e HTN trattato con atenololo. Storia di trattamenti laser focali per edema maculare diabetico OD e OS.

ESAME

• Migliore acuità visiva corretta: 20/250 OD e 20/25 OS.
• Pupille: No RAPD.
• VF frontale: costretta OD e OS.
• EOM: OU completo.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Segmento anteriore: nessuna neovascolarizzazione dell’iride, 1-2+ NS cataratte OD e OS.
• DFE: vedi foto sotto.

Figura

OD	OS
Fotografia del fondo destro che denota: emorragie da fiamma, emorragie dot-blot, essudati maculari, edema maculare marcato, microaneurismi e macchie di cotone. Nessuna neovascolarizzazione osservata all’esame.	Fotografia del fondo sinistro che denota: emorragie a fiamma, emorragie dot-blot, essudati maculari, microaneurismi, macchie di cotone idrofilo, e una massiccia emorragia subialoidea con sangue stratificato superiormente. Nessuna neovascolarizzazione osservata all’esame.

Discussione

Questa donna presenta HTN e DM. C’era un marcato edema maculare nell’occhio destro con macchie di cotone, emorragie a fiamma ed emorragie intraretiniche, che si vedono sia nella HTN che nel DM. Tuttavia, non ci aspettiamo di vedere numerose grandi emorragie a fiamma nella retinopatia diabetica. Ha anche presentato un’emorragia sub-italoidea nell’occhio sinistro senza evidenza di neovascolarizzazione inizialmente; tuttavia, abbiamo sospettato che la neovascolarizzazione potesse essere la fonte del sanguinamento. Questo ci ha fatto sospettare una causa diversa dal suo diabete. La sua pressione sanguigna è stata controllata ed era 270/110 con un polso di 66. Era asintomatica. Era asintomatica. La sua emoglobina A1C era del 6,5%. È stata ricoverata dalla medicina interna per abbassare lentamente la sua pressione sanguigna per evitare l’ischemia degli organi finali. L’ipertensione (HTN) può causare danni agli organi finali, per esempio al sistema nervoso centrale, al sistema cardiovascolare, ai reni e agli occhi. Qualsiasi pressione sanguigna superiore a 220 sistolica o 120 diastolica è un’urgenza ipertensiva se non si vede alcuna prova di danno agli organi finali. L’HTN maligna e accelerata sono emergenze mediche. L’HTN maligna viene diagnosticata quando è presente un papilledema. L’HTN accelerata viene diagnosticata quando c’è evidenza di danno all’organo finale senza papilledema, in questo caso gli occhi. Dopo che la retinopatia ipertensiva di questa paziente si è risolta, abbiamo trovato una neovascolarizzazione della retina nell’occhio sinistro. Ha ricevuto un ciclo di PRP laser all’occhio sinistro.

Diagnosi: Ipertensione accelerata

Diagnosi differenziali

• Retinopatia diabetica proliferativa
• Ipertensione
• Discrasie ematiche
• Emorragia vitreale
• Malattia vascolare collagenica