Bill ci ha posto questa interessante domanda questa settimana: Potete fornirmi maggiori informazioni sulla resezione gastrica per il trattamento della gastroparesi?
Ho una grave gastroparesi refrattaria. Il mio medico gastrointestinale e il chirurgo vogliono farmi fare una piloroplastica nonostante non ci siano prove di danni al nervo vagale. Il mio problema è la motilità rallentata. Ho già un tubo G e J. Sono molto interessato al suo lavoro con la resezione del fondo gastrico. Vorrei saperne di più. Ho una zia che vive a Houston. Grazie.
Caro Bill,
La tua domanda è molto intelligente, e la tua preoccupazione è abbastanza appropriata. Perché offrire la piloroplastica per il trattamento della gastroparesi refrattaria grave quando il vero problema è la dismotilità gastrica piuttosto che la disfunzione del nervo vagale e il mancato rilassamento del muscolo piloro? Lo svuotamento gastrico è un processo altamente coordinato che non dipende semplicemente dalla gravità per evacuare il contenuto gastrico attraverso un piloro aperto. Allo stesso modo, una gastro-giunostomia che crea un’ampia connessione tra lo stomaco e l’intestino per facilitare lo svuotamento gastrico non funziona affatto nella gastroparesi grave.
Attualmente, non ci sono linee guida per il trattamento della gastroparesi refrattaria grave. Piccoli studi pubblicati in letteratura insieme a un consenso generale tra i chirurghi generali e bariatrici sostengono il bypass gastrico o la piloroplastica per trattare la gastroparesi refrattaria. L’ultimo articolo che ho rivisto sul trattamento della gastroparesi con la chirurgia di bypass gastrico non ha mostrato alcun miglioramento dei sintomi. Lo studio è stato pubblicato sulla rivista Surgery for Obesity and Related Diseases.
Pochi anni fa, uno studio ha dimostrato che la sleeve gastrectomy ha aumentato lo svuotamento gastrico. Si pensa che resecando la parte estensibile dello stomaco lungo la curvatura maggiore, la compliance della parete gastrica diminuisce e lo svuotamento dello stomaco aumenta. Il meccanismo d’azione potrebbe essere più complicato, poiché la resezione della curvatura maggiore elimina anche i pacemaker gastrici che giocano un ruolo importante nella motilità dello stomaco.
Siccome non ci sono linee guida per il trattamento della gastroparesi e poiché le attuali opzioni di trattamento come il bypass gastrico e la piloroplastica non hanno senso per me, ho applicato il concetto di sleeve gastrectomy ai casi di gastroparesi refrattaria e ho avuto grande successo. Eseguo una gastrectomia longitudinale con conservazione dell’antrale. Preservo l’antro perché è la pompa gastrica ed è un muscolo spesso con una bassa compliance di parete che favorisce lo svuotamento gastrico. La maggior parte del fondo gastrico viene resecato. Nei casi di gastroparesi dopo la fundoplicatio di Nissen, conservo la fundoplicatio e resetto la curvatura maggiore tra la fundoplicatio e l’antrum. Purtroppo, la mia esperienza è limitata a meno di 10 casi, ma il risultato del mio approccio è stato ottimo. Tutti i sintomi della gastroparesi si sono risolti completamente e immediatamente dopo l’intervento in tutti i pazienti che ho operato.
Per queste ragioni, non sono un fan della piloroplastica e sono completamente contrario a offrire un bypass gastrico per il trattamento della gastroparesi. Speriamo che gli studi futuri aiutino a delineare ulteriormente il miglior approccio alla gestione della gastroparesi refrattaria.