Background: I dati sono scarsi per il rischio di sviluppare un alterato metabolismo del glucosio nel corso della vita, compreso il prediabete, così come i dati per il rischio di un’eventuale progressione dal prediabete al diabete e per l’inizio del trattamento insulinico in pazienti con diabete precedentemente non trattati. Abbiamo voluto calcolare il rischio per tutta la vita dell’intera gamma di alterazioni del glucosio, dalla normoglicemia al prediabete, al diabete di tipo 2 e all’eventuale uso di insulina.
Metodi: In questa analisi prospettica di coorte basata sulla popolazione, abbiamo utilizzato i dati del Rotterdam Study basato sulla popolazione. Abbiamo identificato gli eventi diagnostici utilizzando le registrazioni dei medici generici, le lettere di dimissione ospedaliera, i dati delle farmacie e le misurazioni del glucosio a digiuno nel siero effettuate durante le visite del centro di studio (Rotterdam, Paesi Bassi). Normoglicemia, prediabete e diabete sono stati definiti sulla base dei criteri OMS per la glicemia a digiuno (normoglicemia: ≤6-0 mmol/L; prediabete: >6-0 mmol/L e <7-0 mmol/L; e diabete ≥7-0 mmol/L o uso di farmaci per abbassare il glucosio). Abbiamo calcolato il rischio per tutta la vita utilizzando una versione modificata dell’analisi di sopravvivenza aggiustata per il rischio concorrente di morte. Abbiamo anche stimato il rischio di progressione nel corso della vita dal prediabete al diabete manifesto e dal diabete senza trattamento insulinico all’uso di insulina. Inoltre, abbiamo calcolato gli anni vissuti con un sano metabolismo del glucosio.
Risultati: Abbiamo usato i dati di 10 050 partecipanti del Rotterdam Study. Durante un follow-up di fino a 14-7 anni (tra 1 aprile 1997 e 1 gennaio 2012), 1148 partecipanti sviluppato prediabete, 828 sviluppato il diabete e 237 iniziato il trattamento insulinico. All’età di 45 anni, il rischio rimanente per tutta la vita era 48-7% (95% CI 46-2-51-3) per il prediabete, 31-3% (29-3-33-3) per il diabete, e 9-1% (7-8-10-3) per l’uso di insulina. Negli individui di 45 anni, il rischio per tutta la vita di progredire dal prediabete al diabete era del 74-0% (95% CI 67-6-80-5), e il 49-1% (38-2-60-0) degli individui con diabete manifesto a questa età ha iniziato il trattamento insulinico. I rischi per tutta la vita si attenuavano con l’avanzare dell’età, ma aumentavano con l’aumentare dell’IMC e della circonferenza vita. In media, gli individui con obesità grave hanno vissuto 10 anni in meno senza problemi di glucosio rispetto agli individui di peso normale.
Interpretazione: L’alterazione del metabolismo del glucosio è un onere sostanziale per la salute della popolazione, e i nostri risultati sottolineano la necessità di strategie di prevenzione più efficaci, che dovrebbero essere attuate il più presto possibile nella vita di una persona. Il sostanziale rischio di prediabete e diabete nel corso della vita negli individui magri supporta anche il controllo dei fattori di rischio negli individui non obesi.
Finanziamento: Erasmus MC ed Erasmus University Rotterdam; Organizzazione olandese per la ricerca scientifica; Organizzazione olandese per la ricerca e lo sviluppo della salute; Istituto di ricerca per le malattie degli anziani; Iniziativa genomica olandese; Ministero olandese dell’istruzione, della cultura e della scienza; Ministero olandese della salute, del benessere e dello sport; Commissione europea e Comune di Rotterdam.