I piani HMO (Health Maintenance Organization) hanno una rete definita di medici e ospedali locali convenzionati per fornire assistenza ai membri. Generalmente, i membri devono usare questi fornitori di assistenza per ricevere i benefici per i servizi coperti, tranne che per le emergenze. Alcuni piani HMO non hanno bisogno di referenze per cure specialistiche.
I piani Point of Service (HMO-POS) includono tutte le caratteristiche dei piani HMO più la possibilità di andare al di fuori della rete contrattuale per certi servizi sanitari – tipicamente ad un costo più alto. Alcuni piani POS non richiedono referenze per cure specialistiche.
I piani PPO (Preferred Provider Organization) offrono ai membri l’accesso a una rete di medici e ospedali convenzionati, ma permettono loro anche la flessibilità di cercare servizi coperti al di fuori della rete convenzionata, di solito a un costo maggiore. I membri non hanno bisogno di un rinvio per le cure specialistiche.
I piani PPO sono disponibili sia come PPO locale (alcune contee all’interno di uno stato) o regionale PPO (RPPO) offerte. Gli RPPO servono un’area geografica più ampia – un singolo stato o un’area multi-stato. Le RPPO offrono gli stessi premi, benefici e requisiti di condivisione dei costi a tutti i membri della regione.