di Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, e Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
Nel 2019 l’American Academy of Dental Sleep Medicine ha aggiornato gli standard pubblicati sulla definizione di un “apparecchio orale efficace”. Questo documento è stato fondamentale nel definire gli standard per l’industria, ma dobbiamo ricordare che il suo intento è quello di definire gli standard minimi, non la forma ottimale. Come la maggior parte dei materiali e degli apparecchi in odontoiatria, abbiamo un’abbondanza di opzioni con i loro vantaggi e svantaggi, ma spetta al singolo dentista determinare il “migliore” per loro e per i loro pazienti.
Quando abbiamo iniziato il nostro studio DSM dedicato, abbiamo trascorso una quantità significativa di tempo a discutere quali apparecchi volevamo fossero i nostri cavalli di battaglia quotidiani. Attraverso questo processo abbiamo sviluppato quelli che riteniamo essere i criteri che ci permetteranno di andare oltre l'”efficace” e nel regno delle caratteristiche che definiscono la pratica.
#1: Prima volta…Ogni volta
Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) è un dispositivo medico di Classe II regolato dalla FDA. Come tale, le istruzioni per l’uso approvate (IFU) devono essere seguite perché l’uso sia considerato “in etichetta”. A meno che le IFU del dispositivo non includano istruzioni per la modifica (come, per esempio, le IFU del TAP® 3 ThermAcryl®), qualsiasi regolazione è un uso “off-label”.
Assumendo che forniamo registrazioni eccellenti, dovremmo aspettarci un adattamento perfetto e accettare niente di meno. Come professione, abbiamo purtroppo accettato gli aggiustamenti alla poltrona come normali. Dovremmo chiederci: “ci aspetteremmo di regolare abitualmente l’intaglio di una corona o degli allineatori Invisalign? Perché accettiamo questo con la nostra MAD? Come faranno questi apparecchi a soddisfare le esigenze di milioni di persone che soffrono di apnea del sonno se il tempo coinvolto non può scalare proporzionalmente?
#2: Punti minimi di regolazione
Uno dei grandi vantaggi della terapia con apparecchi orali è la facilità di utilizzo e il comfort rispetto alla PAP. Questa mentalità dovrebbe estendersi anche alla nostra selezione di apparecchi. Dobbiamo considerare l’esperienza del paziente durante la regolazione. Quando abbiamo valutato gli apparecchi, abbiamo scoperto che la stragrande maggioranza ha 2 o più punti di regolazione, come le viti a cricchetto bilaterali, le configurazioni dei vassoi mascellari e mandibolari, o le bande bilaterali, le cinghie o le barre. Inoltre, molti dispositivi richiedono l’ordinazione di pezzi aggiuntivi dopo che il dispositivo è stato consegnato al paziente. Questo aumenta il numero di visite di controllo richieste e il costo complessivo della terapia.
La nostra ricerca ha trovato solo due apparecchi comunemente prescritti con un unico meccanismo di avanzamento e tutte le parti necessarie del dispositivo disponibili alla consegna senza costi aggiuntivi significativi, vale a dire la linea di apparecchi TAP® e il SomnoDent Avant™
#3: Partnership di produzione
Infine, dovremmo considerare una partnership con un produttore che ha una linea di apparecchi completa. Non solo questo permette di selezionare più apparecchi per i bisogni unici di ogni paziente, ma permette anche di migliorare il dialogo tra fornitore e dentista.
Sfidiamo tutti i produttori a soddisfare questi standard: 1) Prima applicazione senza regolazioni alla poltrona. 2) Meccanismo di avanzamento a punto singolo con tutte le parti del dispositivo necessarie per il suo utilizzo disponibili alla consegna. 3) Comunicazione eccellente, compreso il fatto di ritardare necessariamente i casi quando è nell’interesse del paziente a causa di registrazioni inferiori alla media da parte del fornitore. Soddisfare questi criteri si tradurrà in risultati migliori per i pazienti, in un tempo di seduta più prevedibile e in un maggiore allineamento delle aspettative del DSM con quelle delle nostre controparti mediche.