Negli ultimi anni una quantità significativa di ricerche ha dimostrato che il controllo è importante, e un buon controllo è ora definito come un A1C del <7 per cento.
Cos’è un A1C?
Un test A1C mostra il controllo della glicemia negli ultimi 2 o 3 mesi.
Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) 1982-1993
La ricerca del Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) e del suo studio di follow up (EDIC) dimostra che avere un A1C del 7 per cento è sicuramente utile per le persone con diabete di tipo 1.
Esattamente 1441 volontari di età compresa tra 13 e 39 anni, tutti con diabete di tipo 1, hanno partecipato. Queste persone hanno accettato di essere assegnate in modo casuale al trattamento convenzionale – prendendo circa due iniezioni di insulina al giorno – o al trattamento intensivo (IT) – prendendo insulina a dosi multiple (MDI, circa 4 iniezioni al giorno) o una pompa di insulina.
Durante lo studio l’A1C di ogni gruppo è stato confrontato:
- il gruppo terapia convenzionale aveva un A1C medio di 9.1 per cento (normale 4-6 per cento)
- il gruppo di terapia intensiva aveva un A1C medio del 7,2 per cento
Lo scopo era quello di dimostrare finalmente se un buon controllo della glicemia fosse davvero importante per prevenire le complicazioni del diabete. E infatti lo è – come potete vedere qui sotto, le complicazioni si sono sviluppate ad un tasso molto più basso nel gruppo trattato in modo intensivo rispetto al gruppo convenzionale.
| Effetto della terapia intensiva su: | Quelli senza complicazioni all’inizio dello studio: | Quelli con qualche complicazione all’inizio dello studio: |
| Malattia degli occhi (retinopatia) | 76% di riduzione complessiva | 54% in meno di progressione
45% in meno di rischio di necessità di terapia laser |
| Malattia renale (nefropatia) | 34% meno microalbuminuria | 56% meno proteinuria |
| Malattia nervosa (neuropatia) | 69% meno occorrenza | 57% meno |
| Malattia cardiaca | Tendenza alla riduzione dei fattori di rischio | Tendenza alla riduzione dei fattori di rischio |
La riduzione del rischio di malattie oculari (il risultato primario) era così grande che lo studio fu interrotto in anticipo – e la terapia intensiva per raggiungere un A1C del 7 per cento o meno divenne lo standard della pratica in tutto il mondo!
Ma cosa significano questi risultati per te?
Per te, una persona con diabete di tipo 1, abbassare il tuo A1C dell’1 per cento significa un 45 per cento in meno di rischio di sviluppare le complicazioni croniche del diabete! Questo è il 45 per cento per ogni 1 per cento in meno! Più vicino al normale (<6 per cento) l’A1C è meglio è!
I risultati significano anche che un A1C di <7 per cento sarà buono per voi se avete già alcuni segni di complicazioni croniche. Per esempio, la malattia dei reni e degli occhi può rimanere stabile per anni!
Al termine della sperimentazione originale DCCT, tutte le persone nel gruppo convenzionale sono passate alla terapia intensiva e il loro A1C si è abbassato. Poi entrambi i gruppi sono tornati ai loro abituali team di cura del diabete, tornando al centro di studio per una valutazione annuale.
Questo stesso gruppo di volontari è rimasto nello studio di follow up DCCT chiamato Epidemiology of Diabetes Interventions & Complications (EDIC) dal 1993. Questo sì che è impegno in uno studio di ricerca!
Con il tempo, l’A1C del gruppo originale di terapia intensiva e di quello precedente di terapia convenzionale si è livellato a una media dell’8%, ma i benefici della terapia intensiva sono rimasti, con grande sorpresa di tutti. E per la prima volta, i benefici di un buon controllo sulle malattie cardiache/cardiovascolari sono stati chiaramente dimostrati.
DCCT/EDIC Results 1993-2005 (NEJM 2005)
| Original Intensive vs. Conventional Therapy Groups: Confronto dello stato delle complicazioni | EDIC 11 anni di A1C~ 8% Entrambi i test 4 x al giorno |
| Occhi (retinopatia) | 75% in meno di progressione |
| Reni | 86% di riduzione del rischio di insorgenza di nuova microalbuminuria |
| Cuore/ Cardiovascolare | 57% in meno di rischio di infarto (MI), ictus o morte CV Gruppo intensivo: 31 persone con 46 eventi Gruppo convenzionale: 52 persone con 98 eventi |
I risultati più recenti (2005) continuano a sostenere l’adozione il più presto possibile della terapia intensiva per raggiungere un A1C di <7 per cento. Il controllo precoce e ottimale della glicemia ha benefici a lungo termine.
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